甲状腺不必谈结节色变

时间:2018-8-27 21:11:21 来源:肝增生性结节

甲状腺是人体最大的内分泌腺体,其形如蝴蝶位于颈部正中气管前方,其功能主要是合成以及分泌甲状腺激素以及降钙素。

甲状腺“结节”

分类大不同

甲状腺结节是指甲状腺细胞在局部异常生长所引起的散在病变。那种虽能在触诊时发现,但在超声检查中未能证实的“结节”,不能诊断为甲状腺结节。体检未能触诊到,而在影像学检查偶然发现的结节称作“甲状腺意外结节”。因此,“结节”只是一种形态描述,并不特指良性或者恶性。

以结节的数目来分,可以分为单发结节或称为“孤立结节”,以及多发结节。

以结节的生长方式来分,可以分为良性结节以及恶性结节。需要注意的是,同一患者可以良性结节与恶性结节并存。

以结节内的成分来分,可分为囊性结节、实性结节以及混合性结节。囊性结节就是指结节内主要为液性成分的结节,有些结节囊液非常粘稠,犹如果冻一般。实性结节是指结节内主要是实性成分。而混合性结节是指结节内即有液性又有实性,并且二者比例差不多。

女性长出“喉结”

实为甲状腺结节

大多数甲状腺结节患者没有任何临床症状。结节的临床症状多由其“占位效应”导致,另外部分结节可引起甲状腺功能亢进。

人的颈部虽然只有10cm左右宽,但却容纳了众多重要的器官及结构,比如脊柱、脊髓、神经、大血管(颈动脉、颈静脉)、气管、食管以及支持颈部的肌肉。并且由于颈部是连接大脑与身体的交通要道,其感觉十分敏锐。举个例子,当你喝水不小心喝到气管内,立即会引起剧烈地咳嗽,称为“呛咳”,这种情况很多人应该体会过。因此在这个狭小并且敏感的空间内,当结节生长到一定大小,比如超过3.5cm时,结节就会对周围的气管、食管产生压迫,有些患者就会在吞咽或者呼吸时产生不适。此外,有些患者虽然结节不大,但是长在甲状腺中间,我们称为“甲状腺峡部”的区域,由于结节位于皮肤及气管中间,非常容易引起美容问题以及不适感。这种结节在女性患者会引起非常难看的“喉结”,其实是结节使体表突出所致。另外由于结节压在气管前面,患者在说话、吞咽时会有非常明显的不适,感觉有个东西在滑动。

有些结节具有自发分泌甲状腺素的功能,我们称为“高功能腺瘤”。此类患者往往会有较明显的甲亢症状,比如心慌、怕热、易出汗、饭量增加但人却消瘦、易发怒,甚至心力衰竭等。

此外,恶性的甲状腺结节,主要是各种甲状腺癌,会因结节的生长以及侵犯周围组织而产生其他更为严重的症状。比如,颈部淋巴结转移可在颈侧部摸到质硬如石头,但是不痛的肿块;肿瘤侵犯喉返神经可引起声音嘶哑,饮水呛咳;肿瘤侵犯颈交感神经干,出现“霍纳综合征”,表现为:1.瞳孔缩小,2.眼睑下垂及眼裂狭小,3.眼球内陷,4.患侧额部无汗。我们直观的感觉就是一个眼睛大,另一个眼睛小。

发现结节莫慌,区别对待

一旦发现甲状腺结节,首先要评估其良恶性,因为5%-15%的甲状腺结节为恶性,主要是甲状腺癌。因为良恶性甲状腺结节的临床处理不同,对患者生存质量的影响和涉及的医疗花费也有显著差异。

对于良性结节:1.较小的结节

恶性结节,多数需要手术切除,但对于不靠近甲状腺包膜的微小乳头状癌则可以密切随访,因为有一部分患者肿瘤处于“休眠”状态,可以数十年不发展。

哪些现象提示它为“恶性”

当伴有下述病史和体格检查结果时,对于一个结节的评估需要十分仔细及慎重:①童年期头颈部放射线照射史或放射性尘埃接触史;②全身放射治疗史;③有分化型甲状腺癌(differentiatedthyroidcancer,DTC)、甲状腺髓样癌(medullarythyroidcancer,MTC)或多发性内分泌腺瘤病2型(MEN2型)、家族性多发性息肉病、某些甲状腺癌综合征(如Cowden综合征、Carney综合征、Werner综合征和Gardner综合征等)的既往史或家族史;④男性;⑤结节生长迅速;⑥伴持续性声音嘶哑、发音困难,并可排除声带病变(炎症、息肉等);⑦伴吞咽困难或呼吸困难;⑧结节形状不规则、与周围组织粘连固定;⑨伴颈部淋巴结病理性肿大。

影像检查,首选超声

超声具有分辨率高、无电离辐射等优点,即使孕妇也可安全使用。因此,对触诊怀疑,或是在X线、CT、MRI(磁共振成像)或PET-CT检查中提示的“甲状腺结节”,均应行颈部超声检查。

通过超声检查可证实“甲状腺结节”是否真正存在,确定甲状腺结节的大小、数量、位置、质地(实性或囊性)、形状、边界、包膜、钙化、血供和与周围组织的关系等情况,同时评估颈部区域有无淋巴结和淋巴结的大小、形态和结构特点。

我们在超声报告上往往会看到“TI-RADS”几级的描述,这个TI-RADS分级,是“甲状腺影像和报告数据系统”的缩写,它只是表现一个结节恶性可能性大小的描述。一般3级以下,恶性的可能性极小,基本可以认为是良性的;但是到了4级以上,则表示恶性的可能性大大增加,但是并不表明这个结节就是恶性的。结节是良性还是恶性,最终必须由病理检查来确定。下面我们来谈谈甲状腺的细针穿刺病理(FNAB)。

什么是细针穿刺病理

FNAB的作用是判断结节的良恶性。一般来说,凡直径1cm的甲状腺结节,均可考虑FNAB检查。但在下述情况下,FNAB不作为常规:①经甲状腺核素显像证实为有自主摄取功能的“热结节”;②超声提示为纯囊性的结节;③根据超声影像已高度怀疑为恶性的结节,比如TI-RADS分类4C或5级。

直径

需要着重指出的是:经验丰富的穿刺医生和细胞病理诊断医师是保证FNAB成功率和诊断准确性的关键因素。

甲状腺结节治疗

目前甲状腺结节的治疗方法包括:手术切除,激素替代治疗,消融治疗。

1、手术切除是甲状腺结节的经典治疗方法,其见效快,但颈部会留有疤痕,对于疤痕体质的患者尤其醒目。

2、激素替代治疗是利用体内反馈系统,通过补充甲状腺素(L-T4,商品名:优甲乐、雷替斯、甲状腺素片)来使体内的TSH水平下降,从而减少结节生长的刺激因素。

3、消融治疗包括属于微创手术治疗的一种,它是通过超声的引导将结节进行原位灭活,体表没有痕迹。这是目前正在逐渐普及的治疗方法。

哪种结节适合热消融治疗

热消融治疗的原理是在超声的实时观察下,将消融针穿刺进入甲状腺结节内。消融时针尖产生热量,这种热量可以使结节的组织产生无菌性坏死。随着时间的延长,坏死的结节组织被身体逐渐吸收,从而结节逐渐缩小直到消失。

目前应用于甲状腺结节的主要消融方法是微波及射频消融,二者具有治疗时间短、疗效确切、患者安全,恢复时间快等优点。

什么样的结节适合热消融治疗?良性结节;气管无明显狭窄(内径8mm);结节不位于胸腔内;患者无甲亢;此外,甲状腺癌术后复发,结节不吸碘,手术风险较大,也可考虑使用消融进行姑息治疗。

甲状腺消融的特点是什么

1、美容:消融时仅有一个极小的针尖,一般术后一周即消失,体表没有任何痕迹。另外多数体表的可见结节在消融后1个月即可消失。从而患者在没有任何体表痕迹的情况下获得极好的美容效果。

2、微创:消融过程是通过一根极细的针完成的,主要治疗结节,对正常甲状腺影响极小。从而患者的创伤极小。

3、恢复快:消融后1个小时即可进食,2个小时就可以出院回家。

4、可重复应用:如果患者在消融后出现新的结节仍可使用消融来进行治疗。

消融治疗与手术切除的区别

消融治疗与手术切除的最终效果是一致的,二者的区别在于:

一、消融治疗体表没有痕迹,治疗后的结节保留在体内,通过身体慢慢吸收,患者在一段时间内即使体表不能观察到仍可触及结节。手术切除是将结节切下取出,但需要切开皮肤,体表会留下疤痕,如果患者是疤痕体质,则手术切口将十分醒目。

二、消融治疗几乎只破坏结节组织,对正常甲状腺影响极小,因此术后一般不需要补充甲状腺素;手术切除在切除瘤体的同时还需要切除一部分正常甲状腺结节,术后往往需要终生补充甲状腺素。如果不补充甲状腺素,残余的甲状腺组织可迅速再长出新的结节。

来源:新浪新闻

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