甲状腺结节，是指甲状腺细胞在局部异常生长所引起的散在病变，是内分泌系统的多发病和常见病。
触诊获得的甲状腺结节患病率为3％～7％，高分辨率B超检查获得的甲状腺结节的患病率为20％～76％。甲状腺结节中的甲状腺癌的患病率为5％～15％，后者的发生与年龄、性别、放射性物质暴露史、家族史等有关。良恶性甲状腺结节的临床处理不同，对患者生存质量的影响和涉及的医疗花费也有显著差异。甲状腺结节的评估要点是良恶性鉴别。
大多数甲状腺结节患者没有临床症状。合并甲状腺功能异常时，可出现相应的临床表现。部分患者由于结节压迫周围组织，出现声音嘶哑、压气感、呼吸／吞咽困难等压迫症状。
以下特点提示甲状腺癌高风险：
①童年期头颈部放射线照射史或放射性尘埃接触史；
②全身放射治疗史；
③有分化型甲状腺癌（DTC）、甲状腺髓样癌(MTC)或多发性内分泌腺瘤病2型(MEN2型)、家族性多发性息肉病、某些甲状腺癌综合征的既往史或家族史；
④男性；
⑤结节生长迅速；
⑥伴持续性声音嘶哑、发音困难，并可排除声带病变(炎症、息肉等)；
⑦伴吞咽困难或呼吸困难；
⑧结节形状不规则、与周围组织粘连固定；
⑨伴颈部淋巴结病理性肿大。
发现甲状腺结节，进一步应该做哪些检查？
甲状腺结节患者初次评估时检查血清TSH水平。如果TSH水平较低，应该用锝或I行核素扫描。
当发现甲状腺结节的直径＞1cm或18FDG-PET扫描显示甲状腺弥漫性或局限性摄取时，应检查血清TSH水平。如果血清TSH水平低下，应对结节行核素扫描以确定结节为高功能性（比周围正常甲状腺组织的摄取率高）、等功能性或温结节（与周围组织摄取率相同）或无功能性结节（比周围甲状腺组织摄取率低）。高功能结节恶变率很低，因此可不必对此类结节行细胞学评估。如果患者有明显或亚临床甲亢，则需对结节进行评估。如果血清TSH水平较高，即使是仅在参考值的最高限也应对结节进行评估，因为这时结节的恶变率较高。
已知或可疑甲状腺结节患者应行甲状腺超声检查。
对可疑的甲状腺结节、结节性甲状腺肿、放射检查如CT、MRI意外发现的结节或18FDG-PET扫描显示甲状腺有摄取的患者都应行诊断性甲状腺超声检查。甲状腺超声有助于明确以下问题：是否确实存在与可触及病变相吻合的结节；结节的大小；结节是良性或性质可疑；怀疑颈部淋巴结受累；结节囊性变是否超过50%；结节是否位于甲状腺后侧等。
迄今为止，超声检查是评价甲状腺结节最敏感的检查方法。该项检查不仅有助于判别结节性质，也可对甲状腺结节进行定位、穿刺、治疗和随诊。
以下超声征象提示甲状腺癌的可能性大：
①实性低回声结节；
②结节内血供丰富(TSH正常情况下)；
③结节形态和边缘不规则、晕圈缺如；
④微小钙化、针尖样弥散分布或簇状分布的钙化；
⑤同时伴有颈部淋巴结超声影像异常，如淋巴结呈圆形、边界不规则或模糊、内部回声不均、内部出现钙化、皮髓质分界不清、淋巴门消失或囊性变等。
细针穿刺抽吸活组织检查的应用（FNAB）
术前评估甲状腺结节良恶性时，FNAB是灵敏度和特异性最高的方法。
超声引导下FNAB可以提高取材成功率和诊断准确率。
凡直径1cm的甲状腺结节，均可考虑FNAB检查。但在下述情况下，FNAB不作为常规：①经甲状腺核素显像证实为有自主摄取功能的“热结节”；②超声提示为纯囊性的结节；③根据超声影像已高度怀疑为恶性的结节。
直径1cm的甲状腺结节，不推荐常规行FNAB。但如存在下述情况，可考虑超声引导下FNAB：①超声提示结节有恶性征象；②伴颈部淋巴结超声影像异常；③童年期有颈部放射线照射史或辐射污染接触史；④有甲状腺癌或甲状腺癌综合征的病史或家族史；⑤18FDG-PET显像阳性；⑥伴血清降钙素水平异常升高。
（敬请期待：甲状腺结节和甲状腺癌的治疗）
作者：医院
郭树彬首都医科医院急诊科主任、主任医师、教授
中国科协中华医学会医学科普传播专家团团长
中华医学会科普分会候任主任委员
中国医师协会医学科普分会委会主任
中国医师协会医学科普媒体联盟主任委员
北京医学会科普分会主任委员
编辑：医院
注：图片来自网络
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