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江苏省无锡市华源中医养生堂
王晓雷主任
一、肿瘤的概念
现代医学研究阐明，肿瘤是机体在各种致瘤因素作用下，局部组织的细胞异常增生而形成的新生物，常表现为局部肿块。肿瘤细胞具有异常的形态、代谢和功能。它是人体细胞遗传基因紊乱而引起的肿瘤细胞增生症，是因为人体的免疫功能破坏而引起的，是人体的阴阳失去平衡而引起的一种疾病。它生长旺盛常呈持续性生长，与整个机体不相协调，并在不同程度上失去了发育成熟的能力，甚至接近与幼稚的胚胎细胞。由于细胞遗传基因的紊乱，致使细胞分裂增殖失控，这类细胞就是癌细胞。肿瘤的增生与炎症或损伤修复时的增生有着本质的区别。
二、肿瘤的分类
传统上将肿瘤分为良性和恶性两大类。现代医学又根据恶性肿瘤的组织来源不同分为癌和肉瘤。来自上皮组织的恶性肿瘤统称为癌；来自间叶组织的恶性肿瘤统称为肉瘤。癌多发于体表或内脏；肉瘤多发于躯干与四肢、腹膜后等处。癌常发生于淋巴道转移，对放化疗较敏感；肉瘤常发生血道转移，对放化疗不敏感。
三、肿瘤的病理分期
国际抗癌联盟（UICC）根据原发肿瘤的大小及范围（T），局部淋巴结（N）受累情况及肿瘤转移情况（M）三项指标对肿瘤进行分期。
PT：原发肿瘤
PTIS浸润前癌（原位癌）；
PT0手术切除物的组织学检查未发现原发肿瘤；
PT1、PT2、PT3、PT4、原发肿瘤逐级增大；
PTX手术后及病理组织学检查均不能确定肿瘤的浸润范围。
PN：局部淋巴结
PN0未见局部淋巴结转移；
PN1、PN2、PN3、PN4、局部淋巴结转移逐级增大；
PNX肿瘤浸润范围不能确定。
PM：远距离转移
PM0无远距离转移证据；
PM1有远距离转移；
PMX不能确定有无远距离转移。
四、癌症的信号
癌症的预后是和早期发现，早期疹断和早期治疗密切相关的。经大量的临床观察资料总结并得到普遍公认的早期恶性肿瘤有如下10条信号：
１）有乳腺，皮肤，舌体或身体任何部位可摸及的肿块，经一般治疗不消退；２）疣和痣近期内发生明显变化；
３）持续性消化不良，经内科治疗无效；
４）吞咽时的胸骨不适，食管内烧灼感或轻度哽咽感；
５）耳鸣，听力减退，鼻塞，流鼻血，有时伴有头痛或颈部肿块；
６）月经期以外的或绝经期以后的阴道出血，特别是性交后出血；
７）持续性或刺激性干咳，痰中带血，声音嘶哑；
８）大便形状改变，便秘于腹泻交替出现，大便带血或黑便，无痛性血尿；
９）久治不愈的伤口，溃疡；
10）原因不明的进行性消瘦和乏力。
以上这些也可能是其他一些疾病的表现，因此要结合进一步的检查方能明确诊断。
五、癌前病变
与癌症的信号相比癌前病变更容易发展成为癌症。癌前病变是指人体某些上皮组织的增生性改变易演变成癌，病理上称为癌前病变。
正常细胞或某些原有疾病的细胞受到致癌因子或某些癌症发生因素的作用后，细胞发生不典型增生及异型增生或化生，成为某些原位癌之前的病理状态。此恶变形成前的阶段是癌变潜伏期即癌前期。癌前期的细胞可逆性很强，可向原位癌发展，经过治疗也可逆转为正常细胞。癌前病变是一个由量变到质变的过程，开始有DNA的异常，遗传物质的变化，细胞动力学的改变，生长迅速，细胞转化突变，畸形及免疫物质形成等，而后经过一系列相继转化而演变成癌。
临床上被称为癌前病变的主要有：黏膜白斑病，红色增生病，皮肤慢性溃疡，着色性干皮症，黑色细胞痣，鼻腔内翻性乳头状瘤，阴茎乳头状瘤，家族性大肠息肉病，大肠绒毛状瘤，血吸虫性慢性结肠炎，慢性溃疡性结肠炎，慢性萎缩性胃炎伴肠上皮化生，巨大慢性胃溃疡，肝硬化伴肝细胞结节增生，子宫内膜型增生，葡萄胎伴滋养叶细胞显著增生等。
从理论和临床中给予癌前病变高度重视对预防癌症的发生有重要意义。从细胞DNA合成上的变化，异型蛋白的产生，提醒科研工作者，对有致癌因素环境群体中的个体要绝对重视，早发现，及时治疗是防治癌症的有力措施。
六、肿瘤的浸润与转移
肿瘤的浸润与转移是指恶性肿瘤从原发部位脱离，侵犯到邻近的正常组织，并进而转移到远处部位，并在它处形成继发瘤的过程。它是恶性肿瘤的生物学特征之一，也是直接影响治疗效果及预后的主要原因。转移灶一旦出现，则意味着肿瘤已进入晚期。
1、肿瘤的浸润是转移的前奏。良性肿瘤和恶性肿瘤均可发生浸润，但以恶性肿瘤为多。浸润方式：A、组织浸润，B、淋巴管浸润，C、血管渗透，D、浆膜及黏膜面蔓延。
2、肿瘤的转移包括脱离、转运、生长三个主要环节。指恶性肿瘤脱离原发部位，通过各种途径到不连续的靶组织继续增殖生长形成同样性质肿瘤的过程。肿瘤转移的类型包括淋巴道转移、血行转移、种植性转移。癌多发生淋巴转移，肉瘤多发生血道转移。
七、肿瘤细胞的生长
肿瘤细胞增殖的速度并不一定比正常细胞快。所不同的是，正常细胞的增殖达到一定的限度就停止了，而且增殖的细胞数基本相当于丢失的细胞数，总数始终保持相对恒定。肿瘤细胞则不同，它们是以持续的相对无止境的方式增殖着，肿瘤细胞的数量也不断的无限制地增加。
八、影响肿瘤患者预后的形态学因素
1、肿瘤瘤体大小的影响。
2、肿瘤浸润的范围。
3、淋巴结的转移。
4、肿瘤的生长方式：A、团块型，B、条索型，C、网状型，D、弥漫型。其中弥漫型的恶性程度最高、生存期最短，团块型的恶性程度相对较低，生存期较长。
5、癌瘤的间质反应。
6、引流区域淋巴结的SH（窦组织细胞增生）、FH（滤泡中心细胞增生）。
7、脉管与患者的预后。
8、肿瘤的分化程度与患者的预后。一般来讲，肿瘤的分化程度基本上反映了它的恶性程度。多数学者认为，肿瘤分化越差，其生存期就越短。一级（高分化）、二级（中分化）、三级（低分化）、最差的是未分化，其生存期最短。
九、肿瘤的逆转
肿瘤逆转是指恶性肿瘤在某些体内分化诱导剂的作用下。或在中医中药通过补气养血，平衡阴阳，恢复脏腑功能的治疗下。或在中西医结合治疗、恢复和提高人体免疫功能的前提下，恶性肿瘤细胞会重新分化而向着正常细胞逆转的一种临床现象。
长期以来，“一旦成为癌细胞，永远就是癌细胞”的观念一直统治着肿瘤学领域，也即恶性肿瘤是不可逆转的。在这种错误的思想指导下，恶性肿瘤的治疗，即使不用外科手术切除，就必须用化学药物或放射线将其杀死。
目前，肿瘤逆转的研究已成为肿瘤生物学的一个热门课题，包括分化剂的进一步发现和分子改造，对其作用机理的探讨，并对其在体内抑瘤作用及其临床应用的研究相继取得了令人瞩目的成果。这些成果不但雄辩地证明肿瘤细胞在一定程度上可被逆转，更为肿瘤的治疗和化学预防树立了一个里程碑。
十、放疗、化疗对人体的损伤
祖国医学认为放射线的损伤与化学药物的毒性作用于人体均属于毒热伤阴、耗伤正气，引起气血失调、脾胃不运、肝肾俱损，并影响到骨髓累及脑海，而致诸症丛生、百病齐法。
1、全身反应：引起头晕目眩，疲乏无力，精神不振，食欲欠佳，失眠多梦，口干舌燥，二便失调，舌红少苔，脉象弦细。
2、局部反应：栓塞性静脉炎，局部的组织坏死。
3、胃肠道反应：腹胀腹痛，大便失调，甚至黏膜坏死，溃疡出血。
4、骨髓抑制：白细胞减少，血小板下降，血红蛋白也可下降。
5、中毒性肝炎。
6、放射性肺炎。
7、肾功能损伤。
8、放射性膀胱炎。
9、放射性直肠炎。
10、中毒性的心肌炎。
11、放射性的神经炎。
12、闭经。
13、脱发。
14、皮肤色素沉着。
15、放射性的皮炎。
十一、致癌因素
1、外因
A、物理因素：主要有放射线，紫外线，以石棉为代表的各种粉尘纤维，以砷、镉、沥青等为代表的各种有害物质。
B、化学因素：80%是由于外界环境引起的，其中90%是化学致癌，例如以亚硝胺、黄曲霉毒素、苯并乙为代表的三大致癌剂等多种致癌物质。
C、生物致癌因素：主要由病毒和细菌引起。目前被医学界所公认的有肝癌——乙型肝炎病毒；子宫癌——乳头状瘤病毒；胃癌——幽门螺旋杆菌；鼻咽癌——EB病毒；等等。
2、内因
A、遗传因素。
B、精神因素。
C、免疫因素。
D、不良嗜好。
E、营养因素。
十二、癌症何缘能致命
癌症到了晚期，往往难以治愈，尤其是发生了广泛转移的病人难免死亡。
1、合并感染：癌症病人免疫能力低下，因此容易发生感染。尤其是病人经过放化疗后骨髓造血机能受到抑制，白细胞显著减少，更容易发生感染。
2、营养衰竭引起恶病质：癌细胞生长迅速，必然消耗机体大量的营养物质，导致病人“进行性消瘦”。祸不单行，癌症病人往往胃纳变差，食欲减退，保证不了机体的代谢需求。于是贫血、极度消瘦，中医称为“行消骨立”，此即“恶病质”。最后病人因重要系统功能衰竭而死亡。
3、重要脏器损害：癌瘤如生长或转移至重要脏器，直接侵袭压迫或破坏该脏器的正常结构，便可引起死亡。其中最重要的首推大脑，尤其是呼吸、心跳中枢；若压迫视觉中枢则引起失明；其次有些成团的癌细胞可引起重要动脉的梗塞，也可引起死亡。还有一些癌瘤可堵塞重要的管道，导致功能丧失而死亡。最常见的如胰头癌梗塞，引起黄疸与肝功能异常，以及消化功能的失常，进一步导致死亡。
4、大出血：癌瘤直接侵蚀、破坏大血管，引起血管破裂导致大出血。典型的如肝癌、胃癌、肺癌大出血，往往如决堤之水，一发不可收。
5、代谢异常：由于肿瘤引起人体的代谢紊乱，往往导致人体各种电解质成分异常紊乱。常见的有高钙血症，低血糖症和嘌呤与尿酸盐代谢紊乱，甚至最终导致肾功能衰竭。
十三、五年生存是个“坎儿”
癌症的恶性程度高，病情发展快，经过或未经过治疗的病人都有可能在几个月内就转移或死亡。但也有个别恶性肿瘤不一样，病情进展相对缓慢。另一方面，临床上根据长期随访和观察，大量的临床调查资料显示，恶性肿瘤通过各种治疗，三年内存活相对较多些。按一般来说五年之内癌瘤仍有可能复发和转移，一旦存活期超过五年之后的病人，转移或复发的概率就相对较少，其发病率接近正常人群，所以说五年生存是个“坎儿”。
十四、中医整体观与生存质量评价
生存质量评价是新的医学模式提出的一个新的健康评价指标。国际抗癌联盟（UICC）对其内涵的表述有三方面：即躯体功能，主观感受和自觉症状。生存质量的提出是人类认识到生命的存在，包括数量和质量两方面。评价任何一种治疗癌症的潜在功效最有意义的指标，就是存活率和生存质量。中医药治疗恶性肿瘤的疗效机理，更倾向于患者的脏腑功能的调节和人体阴阳平衡的调理，更注重于机体免疫功能的调控作用和身体内环境的改善。
十五、肿瘤的影像学诊断
1、CT扫描及其适应症
X线计算机断层像就简称CT。
CT检查的指征分为颅脑、颈、纵隔、肺、胸壁、经皮穿刺活检、心脏、大血管、脊椎、后腹膜腔、腹膜、肝、胆囊、胆道、脾、胰腺、肾、肾上腺、胃、肠道、子宫及输卵管、膀胱、骨盆、肌肉、骨骼系统、计划治疗和随诊、异物定位等。
按病变来说，CT最适合于查明占位行病变。例如肿瘤、增大的淋巴结、血肿、脓肿和肉芽肿等。对于这些病变CT可以查明其大小、形态、数目和侵犯的范围。对于某些器官的癌肿，CT可以决定其分期和手术切除的可能性。
在某些情况下，CT能区别病变的病理特性。如实性、囊性、血管性、炎性、钙化或骨化、脂肪等。
CT还可以用于查明一些先天性异常、退行性病变、手术后变化等。
CT扫描应优先用于颅脑和腹部；其次是脊髓、脊椎、盆腔及胸部。
2、超声波检查
在腹部（尤其是胆囊）和盆腔疾病的患者中，超声应视为首选的检查方法。经过超声检查的筛选，凡诊断不明确的病例应进行CT扫描检查。实际上不同器官和不同疾病的CT指征也大不相同。以肝脏为例，肝脏和肾脏肿瘤必须做CT检查，而炎症则不需要。在胆系，梗阻性黄疸和胆系肿瘤需进行CT检查，而胆结石和胆囊炎应以超声为主要和首选检查方法。
3、磁共振（MRI）及其应用
磁共振（MRI）的适应症，总的来讲，MRI成像在显示中枢神经系统病变比X线及CT要好，X线及CT诊断腹部疾病的能力较强。
磁共振检查的适应症：中枢神经系统在磁共振这受骨质伪影干扰小，同时中枢神经系统位置相对固定，不受呼吸、心跳、胃肠蠕动及血管搏动的影响，运动伪影少。对中枢神经系统的器质性病变往往都有相应的磁共振特征，有形态改变，也有信号改变，大多数病变可做出定性与定位诊断，明显优于CT。临床上例如脊髓与脊椎病变。脑血管疾病。感染与炎症。对脑部退行性病变和脑白质病变能做出显示和诊断。颅脑肿瘤。MRI对脑室与蛛网膜下腔病变很敏感。在脑外伤的诊断方面，脑挫伤后的软化与脑出血灶在MRI上清晰可见。
十六、癌症转移可能比预想的早
该研究有助找到摧毁引起癌症转移细胞的新策略
健康报讯年8月28日，《科学》杂志发表的一项研究提示，癌症转移并非癌症进展中的一个晚期事件。癌细胞在体内扩散到新的地方，可能比过去所认为的时间更早。这一发现，对为什么某些乳腺癌在最初的肿瘤已经得到治疗后很久，还会发生转移等问题给出了新的解释。
癌症转移是最终引起大多数癌症患者死亡的疾病进程。学术界一直认为转移是癌症进展中的一个晚期事件，即在原发肿瘤细胞积累了一系列的基因变更之后才启动了癌症基因。然而，美国学者KatrinaPodsypanina及其同事开展的动物实验结果提示，肿瘤的转移可能肇端于疾病早期。它们在器官的转移处保持休眠状态，直到癌症基因被启动时变身为癌细胞。
研究人员给小鼠注射了通过实验处理的正常乳腺细胞，使其在注射后的不同时间，激活其中的某些癌症基因（或称肿瘤基因）。研究发现，这些正常的乳腺细胞能够通过血液循环行进到肺部，并可在那里存活长达16个星期，但不表达任何的肿瘤基因。这些细胞在肿瘤基因被激活前，在肺中不会活跃生长。KatrinaPodsypanina提出，对癌症转移过程的每一步骤进行调查，包括那些正常细胞的转移，可能会使科学家找到摧毁引起癌症转移细胞的新策略。
十七、每年新增癌症患者
笔者从年11月4日在天津召开的第22届亚太抗癌大会上了解到，中国每年新增癌症患者占到全球新增的20%以上，肺癌、肝癌、胃癌、食管癌、结直肠癌、宫颈癌、乳腺癌和鼻咽癌这8种癌症死亡人数约占中国癌症总死亡人数的80%以上。
参加天津亚太抗癌大会的中国癌症专家披露，肺癌、胃癌和肝癌是中国以及其他亚太国家最常见的三种癌症，也是造成最多癌症患者死亡的三大杀手。
根据今年早些由中国全国肿瘤登记中心发布的《中国肿瘤登记年报》显示，中国每年新增的癌症患者约为万人。
这意味着在中国，平均每分钟都有6人被诊断罹患癌症。
与此同时，中国的癌症死亡率也远远高于西方国家，平均每分钟都有5人死于癌症。
除肺癌、胃癌和肝癌外，其他高致死癌症还包括食管癌、结直肠癌、宫颈癌、乳腺癌以及鼻咽癌。分布在呼吸、消化系统和妇科方面。
特别是妇科肿瘤的高发区从中西部地区向东部地区转移值得 第22届亚太抗癌大会主席、中国工程院院士郝希山说，亚太地区癌症新增病例占到全球癌症新增病例的45%，死亡人数约占全球癌症死亡人数的一半。肺癌、胃癌和肝癌是亚洲国家最常见的3种癌症。目前，肺癌是亚洲国家面临的最主要癌症。
郝希山说，不良生活习惯、人口增加和老龄化是引发癌症增加的主导因素。常见肿瘤危险因素在发展中国家日益增加，例如吸烟、膳食结构、肥胖和缺乏体育锻炼等。经济现实的压力导致的癌病毒疫苗缺乏，也成为亚洲国家癌症高发原因之一。
郝希山院士指出，世界抗癌联盟在世界42个国家调查了社会民众对“得了癌症等于死亡”这个观点的认识。调查结果显示，在中国，43%的人认为该观点正确，而在欧美国家只有13%的人相信此观点的正确性。可见，中国群众对肿瘤的全方面认识还有待提高。
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