肝癌是指发生于肝脏的癌症。如果是肝脏内的细胞所引发的癌病，称之为“原发性肝癌”;由身体其他器官的癌症转移到肝脏而形成的肝脏恶性肿瘤，称为继发性肝癌，也称“转移性肝癌”。各种中胚叶肿瘤侵润到肝脏，通常称为某某肉瘤肝脏侵润，不包括在继发性肝癌之中。原发性肝癌根据组织学分类可以分为“肝细胞型”、“胆管细胞型”和“混合型”。原发性肝癌中有85.5%属于肝细胞癌。早期症状和体征不明显或缺乏特异性，有的起病时表现肝区胀痛，也有的表现急腹痛，或以转移灶症状为最早表现。诊断除根据临床表现外，尚需依靠肝功能试验、特殊的酶学检查等，除活组织检查外,以甲胎蛋白(AFP)诊断准确率最高。采用手术治疗和中西医综合治疗，肝癌的存活率有所提高。世界各地肝癌发病率以非洲撒哈拉沙漠以南和亚洲沿海地区发病率较高，欧、美则较低。本病可发生于2个月婴儿至80岁老人，最多发病年龄为40～49岁。男性多发，男女之比为6:1。 因其恶性度高、病情进展快，病人早期一般没有什么不适，一旦出现症状就诊，往往已属中晚期。故治疗难度大、疗效差，一般发病后生存时间仅为6个月，人称“癌中之王”。
中国是乙肝大国，我国的肝癌多在乙肝肝硬化的基础上发展而来，丙肝病人也在逐渐增加，乙肝后也会发展为肝癌。目前我国发病人数约占全球的半数以上。
形态及分类
肝癌结节外观多数呈球状，边界不甚规则，肿瘤周围可出现“卫星结节”。肝脏周边部靠近包膜的癌结节一般凸出表面但无中心凹陷。癌结节切面多呈灰白色，部分可因脂肪变性或坏死而呈黄色，亦可因含较多胆汁而显绿色，或因出血而呈红褐色。出血坏死多见于大结节的中央部。癌结节质地与组织学类型有关，实体型癌切面呈均质、光滑且柔软;梁状型癌切面则干燥呈颗粒状;胆管细胞癌因富含胶原纤维质地致密。肝癌体积明显增大，重量可达～g，不伴肝硬化的巨块型肝癌体积更大，重量可达g以上。多数肝癌伴大结节性或混合性肝硬化，部分门静脉、肝静脉腔内可见癌栓形成。
肝癌
病理学分型
一般分为:
①块状型。直径在5cm以上;
②巨块型。直径在10cm以上，可呈单块、多块和合块状，占23%。
③结节型。癌结节直径在5cm以下,可有多个结节,占64%
④弥漫型癌结节弥散分布,占12.4%。
⑤小癌型。指单结节小于3cm者,占1.93%。
组织学分型
1、肝细胞癌：癌细胞起源于肝实质细胞。分化较好者，癌细胞类似肝细胞，分化差者，癌细胞异型性明显，呈多边形，胞浆丰富，呈颗粒状，明显嗜酸性染色，有时可见胆汁小滴，胞核大深染，可见多核分裂，癌细胞排列呈条索状或巢状，其间血窦丰富，无其他间质。此型最常见，约占肝癌的80%～90%。
2、胆管细胞癌：癌细胞起源于肝内胆管上皮。其组织结构多为腺癌或单纯癌。癌细胞较小，胞浆清晰透明，胞浆中无胆汁，形成大小不一的腺腔，间质多而血窦少。此型比较少见。
3、混合型肝癌：癌组织中既有肝细胞癌又有胆管细胞癌结构。此型最少见。此外，近年来还发现有些少见类型肝癌，如透明细胞型、巨细胞型、硬化型、纤维板状层型。这些类型肝癌预后均较好。
4、肝母细胞瘤。
5、纤维板层型肝癌。
肉眼分型
肉眼可分为3种类型：
1、巨块型：癌组织呈大块状，可是单块也可呈多块，或由多数癌结节融合的块状;肿块直径在5cm以上，如大于10cm则属巨块型。癌块质地较软，中心部常有出血坏死，癌组织周边常有散在的卫星状癌结节。本型以右肝叶多见，占肝癌23%以上，适合做肝动脉栓塞化疗，尚未出现卫星病灶的早期肝癌可考虑手术切除。
2、结节型：可见多数癌结节分散于肝右叶和肝左叶，直径由数毫米至数厘米不等，以3～5cm为多。结节与周围界限不甚明确，被膜下的癌结节向表面隆起至肝表面凹凸不平。此型最为常见，约占全部肝癌病例的64%，由于结节较多，手术不易根除，宜做肝动脉栓塞化疗。
3、弥漫型：为多数从米粒至黄豆大小结节弥散分布于全肝脏，呈灰白色，质硬，肉眼难将其与增生的假小叶区分。此型约占12.4%，亦不适合手术化疗，可考虑肝动脉栓塞化疗等。
发病人群
本病可发生于任何年龄，以40～49岁最多，男女之比为2～5∶1。
传染源
肝癌不传染。肝癌的病因主要有肝炎肝硬化、酒精性肝硬化、以及食用发霉花生及其花生油(黄曲霉毒素)、酸性体液、亚硝胺(火腿肠常见)、寄生虫感染(血吸虫、肝吸虫等)、环境污染、遗传因素等;除了肝炎有传染可能之外，后者都无传染性，但肿瘤一般有家族史，就是家中一连数代人都发生肿瘤，如果有家族史，更应该注意保持健康，远离病因。致肝硬化性肝炎(主要乙肝、丙肝)的传播途径是体液交换——包括血液、精液、乳液等，唾液非常少见。
转移途径
1、血行转移，最早最常见;主要通过血液循环,最早在肝内转移，引起多发转移灶。门脉主干可因此而发生瘤栓。肝外转移，主要转肺，其次为肾上腺、骨、肾、脑等。
2、淋巴转移多至肝门淋巴结，淋巴系统转移至肝的附近淋巴结，远方转移至锁骨上淋巴结。
3、种植转移，少数可引起腹腔或盆腔的种植转移。
男性：患肝癌的男性病人明显地多于女性。
一般情况下，肝癌男女之比为7-10：1，即男性肝癌病人数是女性的7—10倍。肝癌为什么以男性为高危人群，目前尚无确切的解释。不过，有很多的医学专家分析认为女性体内的雌性激素对某些肝癌致病因素有一定的拮抗作用。
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