尤昭玲治疗子宫腺肌病经验

尤昭玲教授行医四十余年，在中西医结合治疗女性不孕症、月经病、妇科肿瘤等方面有较深的学术造诣。本文作者

有幸跟随尤教授学习，现将其诊治子宫腺肌病的经验总结如下。

对子宫腺肌病的西医认识

子宫腺肌病是子宫内膜腺体及间质侵入到子宫基层弥漫性或局灶性生长，多为不均匀性病灶，主要以后壁为主，好发年龄一般是30～50岁，近年来有低龄化、多发的趋势。其发病机制为子宫没有黏膜的下层，当子宫内膜受到创伤的时候，子宫内膜的基底层细胞增生，侵袭到子宫肌层局限性生长。多次妊娠、流产、清宫、诊刮、节育器使用不当等手术造成子宫内膜及浅肌层受损，是该病发病的主要原因，因此避免不必要的宫腔操作有利于该病的防治。主要的临床表现为月经过多、痛经、不规则出血、流产、妊娠率下降等。

尤教授通过其临床观察总结出子宫腺肌病是遗传性、内炎反应性、激素性应变、免疫性、出血性疾病，其发病途径主要为两个方面：一方面是子宫内膜腺体通过淋巴播散至肌肉，另一方面是正常内膜腺体向子宫肌层生长所致。前者主要症状是月经量正常，腹部疼痛明显，持续时间较长，易在子宫肌层中局限性生长成结节或团块，后者月经量较多，腹部疼痛不明显，持续时间短。腹部B超结果不明显，可通过阴氏B超监测，前者会出现子宫后壁增厚、子宫体大、形状不规则、宫体内出现栅栏状；而后者出现子宫增大、形状规则且呈蜂窝状。

对子宫腺肌病中医病机的认识

子宫腺肌病属于中医学“癥瘕”“痛经”“经期延长”“不孕”等病证范畴，尤教授认为此病属“血瘕”，以瘀血阻滞于胞宫胞脉为主要病机，因周期性经血不循常道而行以致“离经之血”不能及时被吸收，异位在肌肉而成瘀血。《景岳全书·妇人规》载：“瘀血留滞作癥，唯妇人有之，其证则或由经期，或由产后，凡内伤生冷，或外受风寒，或郁怒伤肝，气逆而血留，或忧思伤脾，气虚而血滞，或积劳积弱，气弱而不行，总由血动之时，余血未尽，而一有所逆，则留滞日积而以成癥矣。”经期产后，胞宫空虚，内伤生冷，外受风寒，或者暴怒伤肝，木失调达，气机逆乱而致血行瘀滞留聚，或者忧思太过，日久损伤脾气，气虚不能推动血行而致血瘀，或疾病积久成劳损，正气虚弱导致气血不畅，总是由于行经的时候，经血不能及时消散，一旦有所侵袭触犯，则经血停留瘀滞，日益积累，因而逐渐形成血癥。

治疗法则

尤教授认为瘀血恶血壅于肌肉，内结成血块而成血癥，瘀血留滞胞宫，气血运行不畅，不通则痛。治疗原则上，总以活血化瘀为主，然而气为血帅，血瘀必定由于气滞，气顺则血畅，治疗血癥，或用攻逐或用补益。

3.1治疗以活血化瘀为主“瘀血”是子宫腺肌病最基本的致病因素，经行产后，血室正开，或风寒侵袭，或肝气郁结，或脾气虚弱，血脉凝涩不行，邪气与余血相搏结，积聚成块，逐日增大而成血癥，治疗上以化瘀为主。现代医家认为冲任、胞宫气血失调，胞宫藏泻异常，则经血不循常道，变为离经之血。瘀血内停，冲任阻滞，胞脉不畅，不通则痛，发为痛经；瘀血停积胞宫日久，发为癥瘕；瘀停胞脉，不能摄精成孕，可致不孕。根据中医“血实者宜决之”的原则，尤教授注重行血活血，使血脉通畅，瘀滞消散，善于运用破血消癥药使瘀去气行，血破癥消。

3.2以治虚固本贯穿始终，扶助正气气是推动血液运行的动力，气虚则运血无力，脾为后天之本，脾气可通过后天充实，尤教授认为健脾益气对该病养生防治有着重要意义，重视气与血之间相互资生、相互依存和相互为用的关系，气虚则推动、温煦血液的功能减弱，血液因之运行不畅而滞涩，《血证论·阴阳水火气血论》：“运血者，即是气”，气的充盛，气机调畅，气行则血行，血液的正常运行得以保证。现代医学证明子宫腺肌病是免疫相关性疾病，尤教授认为体质具有可调性，通过扶助正气，增强免疫力，提高机体的抗邪及康复能力，有助于疾病的康复。

3.3清热解毒是关键六淫、七情郁久可化火，瘀血久不去亦能化火，《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治》中便有记载：“热之所过，血为之凝滞蓄结。”瘀血、恶血蓄积于肌肉内日久蕴郁生热化火而化毒，瘀热互结，互为因果，胶结难愈，尤教授从瘀毒、瘀热立论，认为“瘀久蕴热”，治疗加用清热解毒药物常能取得很好的疗效。

巧用药对

4.1党参、黄芪、白术党参性味甘平，归脾肺经，能补充气血，以补脾肺之气为主要作用，具有扶正祛邪之功；黄芪甘温，善入脾胃，为补中益气要药，具有“补药之长”之称，能增强和调节机体免疫功能；白术甘苦性温，归脾胃经，以健脾为主要作用，被前人誉之为“补气健脾第一要药”，本品长于补气以复脾运，善治脾气虚弱，尤教授在临床常以党参、黄芪、白术为主药，健脾益气，扶正固本，增强抵抗力。

4.2水蛭、虻虫、土鳖虫水蛭咸苦入血，性平，擅破血逐瘀通经，破瘀逐恶血而不伤新血，对子宫内膜异位症有较好的疗效；虻虫苦泄性烈，能入血分，逐恶血，散结，通利血脉，治瘀结成块，很少单独使用，常和水蛭配伍；虻虫攻血之力峻猛，急而短暂，水蛭破血之力迟缓，稳而持久，二药合用具有很强的破血逐瘀功效；土鳖虫咸寒入血，性善走窜，能活血散瘀。三药为活血通络之品，共奏活血化瘀、消癥散结之功，能促进局部血液循环，加快瘀血的吸收，缩小病灶。

4.3紫花地丁、板蓝根、蒲公英紫花地丁性寒，味苦、辛，寒能清热，入血分，能清热解毒，为治血热壅滞的常用药物，已有实验证明紫花地丁水提物具有显著的抗炎作用，其抗炎作用机制可能与降低TNF-α、IL-1β及PGE2的表达有关；板蓝根是清热解毒类中药代表药物，其在抗感染性疾病方面具有确切的临床疗效，抗炎作用是板蓝根发挥清热解毒作用中非常重要的一个环节；蒲公英味苦、甘，性寒，能清解火热毒邪，为清热解毒、消痈散结之佳品。三药共奏清热解毒之功。

4.4金樱子、石榴皮金樱子味酸而涩，有收敛固涩之功；石榴皮酸涩收敛，起到收敛缩小病灶及止血的作用。

4.5红景天、绞股蓝红景天健脾益气，擅治脾气虚衰等证；绞股蓝味甘入脾，健脾益气，能明显增强免疫力，本病为免疫性疾病，故以补益脾气方药改善免疫环境及增强自身的抵抗力。

4.6延胡索、川楝子延胡索辛散温通，既能入血分，又能入气分，既能行血中之气，又能行气中之血，气畅血行，通则不痛，为活血行气止痛良药，前人谓其能“行血中之气滞，气中血滞，固能专治一身上下诸痛”，为常用的止痛药；川楝子苦寒降泄，能泄郁热，行气止痛。二药合用，能够缓解疼痛。

典型病案

刘某，30岁，年1月初诊。主诉：痛经3年，经期小腹胀痛拒按，月经量多，色淡红，平素面色少华，腿软乏力，食欲不振，大便溏薄，舌体胖大，舌质淡，苔薄白。年顺产一男婴，暂无孕求。B超示：子宫大小48mm×47mm×31mm，肌层回声欠均匀，后壁肌层回声不均匀。西医诊断:子宫腺肌病。中医诊断:血癥，证属气虚血瘀。治以理气行滞，化瘀止痛。处方：党参10g，黄芪10g，紫花地丁10g，板蓝根10g，红景天10g，金樱子10g，石榴皮10g，山楂10g，绞股蓝10g，蒲公英10g，大青叶10g，川楝子10g，延胡索10g，仙鹤草10g，香附10g，夏枯草10g，白术10g，甘草5g，连翘10g，金银花10g。21剂，水煎服，每天1剂，早晚分服。上方随治3个疗程，痛经较前明显缓解。

按：本例患者为气虚血瘀而痛经，月经量多，以自创内异方随症加减，以党参、黄芪、白术健脾益气，固护正气；紫花地丁、板蓝根、蒲公英清热解毒；川楝子、延胡索行气止痛；仙鹤草止血；红景天、绞股蓝提高免疫力；石榴皮、金樱子缩瘤消癥，以缩小病灶。全方攻补兼施，祛邪而不伤正，散瘀而不耗血，相得益彰，疗效满意。

结语

目前子宫腺肌病以手术及激素治疗为主，手术治疗复发率高，激素治疗副作用大，有时限性，子宫腺肌病虽然是一个良性的病变，但是一个难治性的疾病，中药治疗子宫腺肌病确有优于西药之处，尤教授通过多年的临床实践，以活血祛瘀为基础，从提高免疫力、清热解毒、收敛病灶、止血止痛等方面整体辨证治疗，取得了很好的疗效。

参考文献（略）

作者：贺瑶，林洁

改编自：《尤昭玲治疗子宫腺肌病经验》

新媒体编辑：李帆影