ACVIM关于狗慢性肝炎诊断和治疗的共识

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慢性肝炎临床病理学

5.1：生化指标变化

血清ALT活性升高是CH的最早指标。因此，血清ALT活性是CH的最佳筛查方法。但是，在不增加血清肝酶活性的情况下，可能存在CH的组织病理学证据。增加的血清碱性磷酸酶（ALP）活性在后面CH发生。如果ALT和ALP活性均增加，则ALT升高的幅度通常会超过ALP。在整个疾病过程中，血清ALT活性可能发生相当大的变化，提示坏死性炎症的程度随时间而波动。在晚期肝硬化中，转氨酶可能会随着实质损失而减少。尽管血清ALT活性没有预后性，但与组织学损伤的严重程度有一定关系。关于CH中血清天冬氨酸转氨酶和GGT活性的信息较少，但它们虽然分别较不敏感，但它们往往分别反映血清ALT和ALP活性。有证据表明，在没有ALT活性增加的情况下，某些microRNA尤其是miR-的血清浓度在肝脏损伤最小的情况下增加了，因此在检测早期CH方面可能比标准血清肝酶学具有更高的敏感性。

表1.慢性肝炎犬的常见生化变化参数增加百分比研究数量（狗数）ALT85±（）ALP84±（）AST78±（56）GGT61±（）TSBA75±（）BUN40±（65）白蛋白49±（）胆固醇40±（）表2.慢性肝炎和/或肝硬化犬的血清ALT和ALP升高的比较疾病ALT倍数增加ALP倍数增加研究数量（狗数）CH/肝硬化7.5±3.25.5±2.（）肝硬化2.5±0.34.8±2.23（61）

5.2肝功能检测

据报道，约50％的CH狗患有高胆红素血症，是高阴性的预后指标（表1）。由于肝脏具有大量合成白蛋白的合成储备，因此低白蛋白血症是肝脏合成衰竭的晚期标志。低白蛋白血症发生在大多数LDH犬中。减少血中尿素氮和胆固醇的浓度开发犬CH的大约40％，在那些与肝硬化最常出现。低血糖在CH中很少见，更常见于急性肝衰竭。

总血清胆汁酸（TSBA）浓度是对CH最敏感的肝功能测试。然而，它们的灵敏度，特别是用于早期疾病，是不充分的，这使得它们对于CH差筛选测试，因此不应该被用来作为决定追求肝活检的基础。与肝病相关的胆汁淤积（即高胆红素血症）的狗总会出现TSBA升高。

高氨血症与TSBA一样，具有检测CH或肝硬化和APSS的敏感性，而且它的特异性更高，因为它不受胆汁淤积的影响。但是，准确测量血氨浓度在技术上要困难得多。

表3.要点：临床病理

》持续存在（2个月）无法解释的血清丙氨酸氨基转移酶活性升高（无论是否进行其他实验室改变）是目前可用于早期发现慢性肝炎（CH）的最佳筛选测试。

》诸如总血清胆汁酸（TSBA）和血氨之类的肝功能检查异常通常发生在犬CH过程中。

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慢性肝炎的影像学变化

腹部X光片可估计整体肝脏大小，形状和不透明性，但对细微变化不敏感。

对于可疑CH犬的初始评估，肝超声检查是首选的影像学检查方法，因为它可以识别其他诊断或复杂因素（例如PH，腹水，APSS，血栓）。

患有CH或肝硬化的狗在肝脏中的超声检查结果通常是分散的。通过将探头置于肋下位置估计肝脏位置，可以主观评估肝脏的大小。通常，肝脏大小随CH的变化而变化，通常较小，特别是对于晚期疾病。

与脾脏相比，肝脏通常是低回声的。由于存在纤维化或糖原型空泡，CH中的肝脏倾向于高回声。随着CH的发展，肝脏的回声纹理变得异质，并伴有小的低回声结节。异位性可能随肝叶而异。并发疾病，例如急性炎症，糖原或脂质液泡变化以及良性结节性增生，可能会影响肝脏的大小，轮廓和回声。

轻度或早期等级的CH对肝脏的大小或回声纹理的影响很小，这可能解释了超声检查在不同阶段检测CH的敏感性差。

不规则低回声结节，和边缘不规则常常见于终末期CH，虽然在某些晚期病例肝脏还会出现比较正常。这些体征包括腹水，APSS，胆囊壁，胃肠道壁或胰腺区域出现水肿，门静脉血流速度降低（平均速度10cm/s），肝性肝牛血流或两者兼有。后天性门体分流通常表现为位于肾脏尾侧的微小曲折血管的丛状，或脾脏静脉从脾静脉流向丛，左肾静脉，尾腔静脉或肠系膜异常血管的吻合。彩色或功率多普勒效果最佳。测定门脉血流动力学（速度，流动方向）在技术上具有挑战性并且高度依赖于操作者的经验和技巧。

门静脉血栓形成（PVT）可发展为狗的CH并发症。在腹水，腹部疼痛，血小板减少症的存在，PVT应疑及门静脉的血栓可以几乎无回声至中等回声的存在仔细评估。血栓也可能在其他静脉床中发现，最常涉及脾血管。

在狗中尚未报道使用计算机断层扫描（CT）和磁共振成像（MRI）来表征CH的肝脏结构。但是，CT血管造影特别适用于肝小犬和疑似PH，PVT或APSS的犬。

在人类中，MRI可以通过定量脂质，铁和胶原等生物标志物来区分急性弥漫性肝病和慢性弥漫性肝病。这些技术的应用将来可能会改变对慢性肝病的诊断和治疗方法。

表3.要点：影像学

》腹部超声检查对于怀疑患有慢性肝炎（CH）的狗来说是最有用和最有用的影像学检查方法，但高度依赖操作者，其敏感性低，对CH的病理诊断或诊断无变化。

》超声有助于识别与CH相关的并发症，例如后天性门静脉血流分流术（APSS），腹水，内脏血栓和胃肠道溃疡。

》诸如CT血管造影之类的高级成像方式对于诊断诸如门静脉血栓或APSS之类的血管异常可能是必要的。

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活检

任何肝脏采样技术的主要