弹性成像理性对待,弹性成像还是有很大价值

北京中科医院亲身经历 https://m-mip.39.net/nk/mip_5154126.html

弹性成像操作时要注意

1.避免加压

2.屏住呼吸

这样数据才会重复性和比对性高

弹性图像病灶硬度分级和诊断价值

超声弹性成像评分5分法

其标准为：1分：肿瘤整体发生变形,图像显示为绿色；2分：肿瘤大部分发生变形,但小部分没有变形,图像显示为绿色和蓝色的马赛克状；

3分：肿瘤边界发生变形,中心部分没有变形,图像显示病灶中心为蓝色,病灶周边为绿色；

4分：肿瘤全体没有变形,图像显示病灶整体为蓝色；

5分：肿瘤整体和周边组织都没有变形,图像显示病灶和周边组织为蓝色(图3)。临床上多以弹性成像评分4分以上考虑恶性,3分以下考虑为良性病变。

乳腺疾病

乳腺内不同组织的弹性系数各不相同，弹性系数越大，表明该组织的硬度越大。有学者报道，乳腺内各组织的弹性系数由大到小依次为浸润性导管癌、非浸润性导管癌、乳腺纤维化、乳腺腺体、脂肪组织。目前，超声弹性成像技术在乳腺疾病诊断方面已渐趋成熟。众多学者对乳腺疾病弹性成像技术的研究提示：良性病变的弹性评分以1～3分多见，而恶性病变的弹性评分多在4～5分。

甲状腺疾病

甲状腺结节是临床常见疾病，诊断的首要目的是确定结节的良恶性，从而制定合理的治疗方案。超声因其无创、无辐射、操作简单而得到了广泛应用。但是，甲状腺结节病理结构的多源性使得良、恶性病变的声像图表现出现交叉重叠，单从二维图像上作出定性诊断有时存在困难。超声弹性成像技术在甲状腺良、恶性病变的鉴别诊断方面的应用拓展了常规超声的应用空间，弥补了传统医学影像技术不能直接提供组织弹性信息的缺陷。良性结节的弹性评分多在1～3分，而恶性病变多在4～6分。通过计算病灶区与正常组织之间的应变率比值，可以反映病灶与周围组织的硬度差异，客观地评价感兴趣区域的硬度情况，有学者报道，弹性应变率比值≥3.3可以诊断为恶性。

前列腺疾病

前列腺癌的诊断方法主要为前列腺特异性抗原检查、肛门指诊和超声引导下穿刺活检。常规二维超声和经直肠超声检查在前列腺癌检出率方面的特异性和敏感性是有限的，而超声弹性成像为前列腺癌的诊断提供了新的诊断信息及方法。弹性成像技术可用于指导前列腺癌的穿刺活检，对前列腺癌的临床诊断有较高的敏感性，对于鉴别组织的良、恶性方面具有很大的潜能。

肝纤维化诊断

肝纤维化是肝脏的一种慢性损伤，由肝纤维化发展到肝硬化是一个连续的过程。研究表明，如果早期给予有效的治疗，肝纤维化可以得到逆转。因此，早期准确判断肝纤维化分期及肝硬化程度对疾病的诊断、治疗时机的选择及患者的预后都有重要的意义。诊断肝纤维化的金标准是肝穿刺活检，但该方法有创、风险高，可重复性差。现阶段，多数临床研究表明，超声弹性成像技术是一种无创性评价肝纤维化的新方法，并且准确性很高。该方法是利用探头以固定的压力压迫右肋间隙，同时实时接收肝组织位移信号，并将其进行彩色编码以彩色弹性图像的形式显示出来。

静脉血栓

不同时期的血栓其危害性及治疗方法存在较大的差异。急性期的血栓与血管壁的粘附比较疏松，容易脱落，造成肺栓塞等致命性病变的危险性较大，通常应积极地进行抗凝治疗，部分进行溶栓及置入滤器等。亚急性及慢性期的血栓开始机化，与血管壁粘附较紧密，不容易脱落，主要以维持抗凝治疗为主。

病例1：

(患者因颈部肿块就诊，超声检查发现甲状腺结节，弹性成像分级为2-3级,建议观察)

病例2：

(超声弹性成像示结节弹性硬度较软，分级为3级，考虑良性，术后病理证实为结节性甲状腺肿)

(常规超声显示结节伴多发微钙化，弹性成像结节较硬，分级为4级，考虑恶性，病理证实为乳头状癌)

局限性

超声弹性成像作为一种新的技术手段，有其独特的诊断价值，但受多种因素的影响，该技术尚有一定的缺陷。

①操作方面：检查者施压的力量大小、方向及频率会对结果造成影响

②评分标准方面：没有准确的量化标准，结果受检查者主观因素影响较大

③良恶性病变之间的重叠表现、病变本身的复杂性，增加了假阳性及假阴性结果出现的概率

④颈动脉的搏动、机器噪音等外界因素的干扰，都会对结果的准确性产生一定的影响

发展前景

超声弹性成像弥补了常规超声的不足，丰富了疾病的诊断信息和诊断思路，在越来越多的领域中得到了应用，并显示出了明显的优越性。相信随着临床技术的不断进步，诊断标准的进一步规范，操作者技术的不断熟练，超声弹性成像技术将在临床工作中发挥更加重要的辅助作用。

乳腺

1.规范报告术语为超声报告的书写提供统一的描述语言，避免对病变的描述含糊不清

2.使相同或不同检查资源的对比变得容易，对检查结果提供统一性的建议，加强医务工作者之间的沟通，利于医师与病人对病情的理解，便于临床治疗

3.数据收集以便完善资料库，提供数据咨询及对过去检查结果的查询

0类----超声检查不能完全评价病变，需要进一步其他影像学检查表现：1.有乳头溢夜，两侧乳腺不对称，皮肤及乳头改变等临床症状，但超声无征象者2.临床扪及肿块，超声有疑征象或无征象3.术后疤痕与肿块待鉴别者

1类--阴性超声为发现病变，建议一年随诊乳腺结构清楚而没有病变显示。注意，在我国常常使用的所谓的乳腺囊性增生症、小叶增生、腺病（统称为纤维囊性改变或结构不良）根据BI-RADS的描述均归于此类。如果临床扪及肿块，并有局限性不对称性改变，尽管最后诊断为硬化性腺病，亦不能归入此类，可能归入3类或4A类。乳内淋巴结、腋前份淋巴结显示低密度的淋巴结门（侧面观）或者中央低密度（淋巴结门的轴向观）均视为正常淋巴结，属1类。

2类--良性病变，半年至一年随诊1.肯定的乳腺良性肿块（如纤维腺瘤、纤维脂肪腺瘤、脂肪瘤、单纯囊肿、积乳囊肿、积油囊肿）2.肯定的良性钙化（如环状钙化、边界清楚的短条状钙化、粗的斑点状钙化、稀疏的大小较单一的圆点状钙化、新月形的沉积性钙化等）均属此类3.但是，肿块边缘清楚并不是排除恶性病变的必然条件，对于年龄超过35岁的妇女，应该注意扪诊，并召回旧片进行比较，或者随访观察其变化，因此，可能分别被评价为0类或3类。

3类—可能良性病变（恶性可能性＜2％，建议4-6月短期随访）III类：良性疾病可能，但需要缩短随访周期（如3～6个月一次）。2年随访无变化者归为BI-RADSII级。包括很可能是纤维腺瘤的肿块以及复合囊肿、蔟状微小囊肿。包含以下超声特征：椭圆形、与皮肤平行、边界清楚锐利、后方回声增强或无变化、无周围组织改变

4类—可疑异常（恶性可能性＜3％-94％，需要病理检查）1.IV类：根据风险进一步细分为4a低度可疑、4b中度可疑、4c高度可疑，但没给出具体的亚级分级标准。2.恶性主要特征：毛刺状边缘，不平行于皮肤，微钙化；3.次要特征:形态不规则，边缘模糊，微小分叶，边缘成角，混合回声，导管扩张，后方衰减等进行综合评估。4.（一般而言,那些看起来像腺瘤,但又有一些不舒服,比如有1项次要恶性特征,如边缘模糊等,则评估为4a,导管内乳头状瘤和脓肿一般也归为4a;而看上去很难鉴别良恶性,比如有2项次要恶性特征或1项主要恶性特征的评为4b;如果倾向于恶性,但又不是最典型恶性的则评为4c）

4类的三个亚型4A类：用来表述需要介入处理但恶性度较低的病变。其病理报告不期待是恶性的，在良性的活检或细胞学检查结果后常规随访6月是合适的。此类包括一些可扪及的、部分边缘清楚的实体性肿块，如超声提示纤维腺瘤、可扪及的复杂性囊肿或可疑脓肿。4B类：包括中等拟似恶性的病变影像和病理结果的相关性接近一致。在此情形下，良性随访取决于这种一致性。部分边界清楚，部分边界模糊的肿块可能是纤维腺瘤或脂肪坏死是可被接受的，但是，乳突状瘤则需要切除活检。4C类：类病变表示中等稍强拟似恶性的病变（moderateconcern），尚不具备象5类那样的典型恶性特点。此类中包括例如边界不清、不规则形的实体性肿块或者新出现的微细的多形性成簇钙化。此类病理结果往往是恶性的。5类—高度怀疑恶性，可能性大于95％，建议临床治疗高度怀疑恶性，恶性风险95%，需组织学活检。声像图符合以下3条或3条以上：1.形态不规则,边缘不完整[模糊、微小分叶、成角、毛刺]；2.与皮肤不平行；3.高回声晕征；4.明显低回声；5.后方衰减；6.周围组织改变(Cooper氏韧带变直和增厚，皮肤增厚或凹陷，正常结构分层中断或消失)；7.微钙化6类--已知为恶性活检证实为恶性是新增加的类型，用来描述已被活检证实为乳腺癌但先前仅仅进行了有限的治疗（如外科切除、放疗、化疗或乳腺切除术）的病例。

0类：信息不全，需结合其他检查再评估（临床有体征，超声检查无征象者）；1类：未见异常。常规体检（1年1次）；2类：良性病变。建议定期随访（6个月到1年复检1次)；3类：良性可能性大（恶性率2%），建议短期内随访，（3~6月1次,）；4类：可疑恶性，需考虑穿刺活检以明确诊断（3%~94%的恶性可能性）；5类：高度可疑恶性（几乎认定乳腺癌，即≥95%的恶性可能性），做临床处理；6类：病理证实为恶性病变，但尚未接收外科切除、放化疗、或全乳切除术等。做治疗前评价。

2类的一些典型的病变

1.单纯囊肿

2.典型的乳内淋巴结

3.隆乳后

4.稳定的术后改变

5.稳定或被活检证实的纤维瘤.

稳定的增生结节

6.脂肪小叶

（2类）

3类的一些典型的病变

1.纤维瘤

2.成簇小囊

3.混合囊肿

4.集乳囊肿

5.脓肿

6.血肿等

（3类）

4类的一些典型的病变1.导管内肿块2.厚壁或有分隔的囊性肿块3.观察过程中纤维瘤增大超过20％伴囊性成分和叶数增多

（4类）

5类的一些典型的病变

具有恶性征象如：

1.毛刺

2.成角（锯齿）

3.分支形式（蟹足）

4.微小叶

5.微钙化

6.厚壁声晕

7.纵横比大于1

8.后场衰减

（1分囊肿）

（1分纤维腺瘤）

（2分纤维腺瘤）

（3分）

（3分浸润性乳管癌）

（4分）

（5分）

（5分）

（病理结果：纤维囊性乳腺病）

（病理结果：浸润性导管癌）

（病理结果：纤维腺瘤）

（病灶显示为蓝色，评分4分，病理结果：浸润性导管癌）

乳腺BI-RADS分类报告示例

报告结论应包括

病变的位置+病变数量+病变性质+BI-RADS分类+建议措施

例：右乳外上象限单发实性肿块，BI-RADS4类建议超声引导下穿刺活检

超声所见：

右乳外下象限约7点钟位距乳头约1.5cm腺体层内可见一低回声，大小约0.6*0.6cm（弹性评分3分）边界清，形态不规则，呈分叶状，内见散在的高回声光点，未见血流信号。

左乳腺腺体层内回声均匀，未见占位性病变，未见异常血流信号。

双腋下未见肿大淋巴结。

超声诊断：

右乳腺实性结节（BI-RADS4A类）

请结合临床并随诊

RADS及弹性成像

超声弹性成像技术的分类：

对于无自主运动组织器官，如何能够得到其弹性应变信息，首先要有一个应力使组织器官发生形变,进而得到应变信息。根据施加应力的方法不同将其分为两种：

助力式弹性成像技术

Real-timeTissueElastography（RTE）

声力式弹性成像技术

AcousticRadiationForceImpulse(ARFI）

助力式弹性成像

是借助于外力（如手动加压探头，患者自身呼吸心跳等）对组织器官产生应力,利用各种不同组织（包括正常和病理组织）的弹性系数不同，其应变（主要是形态改变）不同的原理，仪器计算ROI感兴趣区内不同组织的变形程度，以灰阶或彩色编码形成弹性图像

该技术可应用于浅表器官和深部脏器的局灶性病变

a：ES=1，病灶区呈均匀的绿色

b：ES=2，病灶区大部分呈绿色（绿色区域面积50%），小部分呈蓝色

c：ES=3，病灶区蓝绿相间，以蓝色为主（蓝色区域面积介于50%～90%）

d：ES=4，病灶区几乎为蓝色覆盖(蓝色区域面积90%)

e：ES=5，病灶及周围少量组织呈蓝色，蓝色覆盖范围大于病灶

（甲状腺乳头状癌）

（甲状腺乳头状癌）

（结节性甲状腺肿）

（甲状腺乳头状癌）

彩超将TI-RADS分级如下：TI-RADS1类正常甲状腺TI-RADS2类良性情况（0%恶性）TI-RADS3类可能良性结节（＜5%恶性）TI-RADS4类可疑结节（5~80%恶性）4a（恶性可能5-10%）4b（恶性可能10-80%）TI-RADS5类可能恶性结节（＞80%恶性）TI-RADS6类活检证实的恶性结节

超声报告结论病变位置+病变数量+病变性质+TI-RADS分级如：甲状腺右侧叶多发实性结节TI-RADS3类

TI-RADS分级解释及推荐操作

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