坏死肝脏丨病理标本温习

坏死肝脏丨病理标本温习

坏死肝脏病理标本温习手册连载2答案及解释请见文末脾贫血性梗死正常脾脏可见红髓（图示△）、白髓（图示☆）为实质，可见被膜（结缔组织）及深入实质中的脾小梁。肉眼视察切片可见浅红色区域即为梗死区。镜下可见梗死灶内细胞核消失，红染一片，但脾小梁及小血管轮廓仍可见（图C所示×即为梗死的脾小梁，与图B所示◇相比明显为坏死结构）。镜下视野可见条带样结构，并可以此找到充血出血带、梗死灶、正常脾组织。高倍镜下可见充血出血带内有大量红细胞。肝小叶是肝的基本结构和功能单位，正常肝脏镜下可见相邻肝小叶之间由结缔组织分隔（但不明显），结缔组织较多的区域可有门管区（图A中方框所示），其内含小叶间动脉、小叶间静脉及小叶间胆管。各肝小叶中央有1中央静脉（图A中△所示），肝细胞以此为中轴呈索状向四周似放射状排列，即为肝索。高倍镜下正常肝细胞体积较大，呈多边形，细胞核圆形，位于中央。肝脏脂肪变性（图A-C）因脂滴在制片进程中被二甲苯、酒精等溶解脱失，镜下可见大部分肝细胞内含有大小不等、轮廓清晰的脂肪空泡（图B-C所示）。空泡较大者可将肝细胞核挤向一侧，形似脂肪细胞（图C中↑所指）。肝淤血（图D-G）镜下可明显辨别中央区（图D所示圈内）及周边区（图D中☆所示），肝小叶中央静脉及肝窦明显扩大，充盈血液（如图E所示，◇即为中央区，高倍镜下可见大量红细胞），亦有可能因制片进程中血液流出，镜下所见肝小叶中央静脉及肝窦空虚。肝小叶中央区肝细胞索由于淤血压迫萎缩变细，肝细胞萎缩、体积变小，亦可能离断消失。病变损伤较早、较重。高倍镜下可见血管逸出的红细胞（图F中↓所指）及红细胞经巨噬细胞摄取并由溶酶体降解构成的含铁血黄素颗粒（图F中→所指）。肝小叶周围区（门管区附近）靠近小叶间动脉，缺氧程度较轻，可仅出现脂肪变性，脂肪空泡隐约可见，不明显（图G中←所指）。肝窦扩大较轻或排列如正常肝小叶。门脉性肝硬化（图H-I,K）肝脏正常结构破坏，可见假小叶构成。假小叶是由广泛增生的纤维组织分割原来的肝小叶并包绕成大小不等的圆形或类圆形的肝细胞团。假小叶内肝细胞索排列紊乱，可见变性、坏死及再生的肝细胞。中央静脉常缺如（图H中①所示假小叶）、偏位（图H中②箭头所指）或存在两个以上（图H中③箭头所指）。部份肝细胞呈新生状态，核大、染色质多、胞质淡，或可见双核。包绕假小叶的结缔组织宽窄较一致，可见淋巴细胞浸润，小胆管增生和假胆管的构成（图K）。注读片时易与皮肤鳞状细胞癌（图J）混淆，其中纤维结缔组织可作为鉴别要点，皮肤鳞状细胞癌纤维结缔组织多不均匀，宽窄不一致。文/第二临床医学院刘睿超此属原创，谢绝转载。往期回顾6月21日皮肤肉芽组织皮肤鳞状细胞癌、皮肤结缔组织玻璃样变、皮肤乳头状瘤、肉芽组织近期推送安排6月23日炎症心血管疾病急性化脓性阑尾炎、鼻息肉、主动脉粥样硬化、风湿性心肌炎6月24日肾脏肺原发性颗粒性固缩肾、慢性肾小球肾炎继发性颗粒性固缩肾、肺淤血、大叶性肺炎、小叶性肺炎6月25日神经系统、胃、淋巴结化脓性脑膜炎、慢性胃溃疡、胃腺癌、淋巴结干酪样坏死、淋巴结增殖性结核结节答案揭晓与门脉性肝硬化相比，坏死后性肝硬化具有以下特点：肉眼视察：体积明显缩小，变硬，肝脏变形严重结节大、大小差异（直径在）切面结节周围纤维间隔宽，且宽窄不一光镜下视察：假小叶大小形状不一假小叶内肝细胞坏死明显假小叶周围纤维间隔宽，炎细胞浸润、小胆管增生明显综上，本题应选E.肝内小血管改建的有没有。欢迎各位在下方留言留下宝贵意见。健康所系性命相托

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