第七章消化系统疾病

一、名词解释

溃疡病嗜酸性小体桥接坏死碎片状坏死肝硬化假小叶早期胃癌AFP

二、填空题

1.慢性胃炎的病变类型有：、、。

2.慢性萎缩性胃炎分两型，A型的发生部位主要在，B型主要发生在。

3.胃溃疡底由内向外分四层结构分别是、、、。

4.病毒性肝炎是由引起的，以为主要病变的一组传染病。

5.病毒性肝炎的基本病变为、、、。

6.肝硬化时，假小叶的形成和肝实质纤维化，压迫、；与

形成异常的吻合支，使压力增高。

7.肝硬化腹水形成机制与肝、、、有关。

8.肝硬化门脉高压形成的侧支循环分别为、、。

9.消化系统常见的恶性肿瘤有、、、。

10.食道癌主要发生在食管的处，其中以最多。

11.胃癌的好发部位是。

12.血清甲胎蛋白测定（AFP）有助于诊断。

13.溃疡病的并发症有、、、等。

14.肝硬化时肝功能障碍的表现有、、、等。

15.中晚期胃癌的大体类型有、、、。

16.原发性肝癌的发生与、、、有关。

三、选择题

1.慢性浅表性胃炎的主要病变为：

A.纤维组织增生、慢性炎细胞浸润B.胃粘膜腺体萎缩、变浅，数目减少

C.胃腺肠上皮化生明显D.粘膜浅层充血水肿、慢性炎细胞浸润E.粘膜腺体增生

2.慢性萎缩性胃炎的主要诊断依据为：

A.胃粘膜出血、糜烂，淋巴细胞、浆细胞浸润

B.粘膜固有层腺体减少或消失，淋巴细胞、浆细胞浸润

C.胃粘膜上皮坏死、脱落D.胃腺可见肠上皮化生E.以上都不是

3.消化性溃疡最多见于：

A.十二指肠球部B.十二指肠降部C.胃小弯近幽门侧D.胃小弯近贲门侧E.胃体部

4.胃溃疡最常见的部位是：

A.胃小弯近幽门侧B.胃体部C.胃底部D.胃幽门侧E.胃贲门侧

5.以下哪项是溃疡病的主要临床表现？

A.上腹饱胀感B.进食后恶心、呕吐C.进食后反酸、嗳气D.规律上腹部疼痛、周期性发作E.消瘦、乏力、食欲减退

6.溃疡病最常见的并发症是：

A.溃疡出血B.溃疡穿孔C.溃疡癌变D.幽门梗阻E.溃疡愈合

7.最易发生阑尾穿孔的阑尾炎类型是：

A.慢性阑尾炎B.急性阑尾炎C.急性蜂窝织炎性阑尾炎D.急性坏疽性阑尾炎E.急性单纯性阑尾炎

8.乙型肝炎病毒主要传播方式为：

A.经粪口途径传播B.经输血、血制品传播C.经伤口污染传播D.经性接触传播E.经手术传播

9.病毒性肝炎的主要病变为：

A.肝细胞萎缩消失B.肝细胞不同程度变性坏死C.汇管区结缔组织增生D.肝细胞再生E.枯否氏细胞增生

10.急性病毒性肝炎的主要病变是：

A.肝窦扩张淤血B.肝细胞再生C.慢性炎细胞浸润D.肝细胞索排列紊乱E.肝细胞广泛变性而坏死轻微

11.轻度慢性肝炎与中、重度慢性肝炎病理变化的主要区别是：

A.炎细胞浸润的程度B.病程长短C.纤维组织增生程度D.肝细胞变性坏死的程度E.肝脏的硬度

12.急性重型肝炎的主要临床表现为：

A.肝体积增大B.肝体积缩小C.急性肝功能衰竭D.腹胀E.消化不良

13.我国肝硬化最常见的病因为：

A.病毒性肝炎B.酒精中毒C.营养缺乏D.幽门螺杆菌感染E.胆汁淤滞

14.下列哪项不是肝硬化的病因？

A.慢性酒精中毒B.幽门螺杆菌感染C.病毒性肝炎D.化学毒物中毒E.营养缺乏

15.肝硬化的概念下列哪项确切？

A.肝细胞变性坏死较弥漫B.肝细胞结节状再生、纤维组织增生

C.肝小叶结构破坏、血管途径被改建D.肝脏变形变硬E.以上都是

16.假小叶形成是下列哪种疾病的特点？

A.病毒性肝炎B.肝硬化C.肝癌D.肝性脑病E.胃炎

17.肝硬化后期发生脾肿大的主要原因是：

A.脾功能亢进B.脾内结缔组织增生C.脾窦内皮细胞增生D.慢性脾淤血E.脾内淋巴组织增生

18.下列哪项与肝硬化腹水发生有关？

A.血浆胶体渗透压下降B.肝内毛细血管血压增高C.肝淋巴液生成增多D.钠水潴留E.以上都是

19.肝硬化后期最常见最重要的一组侧支循环是：

A.腹壁静脉网曲张B.脐周静脉网曲张C.胃底静脉网曲张D.痔静脉网曲张E.食管下端静脉网曲张

20.下列哪项是肝硬化门脉高压的表现？

A.黄疸B.腹水C.肝性脑病D.白蛋白减少E.出血

21.下列哪项是肝硬化肝功能障碍表现？

A.脾肿大B.胃肠道淤血C.腹水D.侧支循环开放E.出血

22.肝硬化后期患者死亡最常见的原因：

A.食管下端静脉网曲张破裂B.脐周静脉网曲C.痔静脉网曲张破裂D.脾静脉淤血E.胃左冠状静脉淤血

23.下列那种类型的肝硬化癌变率最高？

A.门脉性肝硬化B.坏死后性肝硬化C.胆汁性肝硬化D.淤血性肝硬化E.寄生虫性肝硬化

24.肝硬化后期患者发生出血的原因是：

A.肝素产生减少B.白蛋白产生减少C.血小板减少D.球蛋白减少E.凝血因子产生减少

25.肝硬化时假小叶的特点应除外？

A.中央静脉缺如或偏位B.肝细胞索呈放射状排列C.汇管区被包绕到假小叶内D.假小叶呈圆形、椭圆形E.假小叶被增生的纤维组织所包绕

26.下列哪项不属于急性肝炎的病理变化？

A.肝体积增大、包膜紧张B.肝细胞气球样变C.肝细胞点状坏死D.肝细胞再生E.汇管区纤维组织增生多量淋巴细胞浸润

27.慢性胃炎的发生原因与下列哪项无关？

A.长期酗酒、过度吸烟B.幽门螺杆菌感染C.高胆固醇饮食D.腐蚀性化学物质刺激E.胆汁返流入胃内

28.慢性萎缩性胃炎的病变应除外？

A.粘膜腺体减少或消失B.固有层内淋巴细胞、浆细胞浸润C.胃腺可见肠上皮化生D.胃粘膜增生肥厚E.以上都不是

29.慢性溃疡病病变特点应除外？

A.好发胃小弯幽门侧B.溃疡较深、可深达肌层或浆膜C.溃疡通常为一个D.直径在2cm之内居多E.溃疡边缘隆起呈堤坝状

30.下列对十二指肠溃疡的描述，哪项应除外？

A.好发于十二指肠球部B.溃疡多在1cm内C.溃疡容易愈合D.可并发穿孔E.比胃溃疡癌变率高

31.复合性溃疡是指：

A.胃溃疡合并幽门梗阻B.胃溃疡穿孔C.慢性胃炎合并溃疡D.溃疡型胃癌E.胃溃疡和十二指肠溃疡同时存在

32.食管癌好发部位：

A.食管上段B.食管下段C.食管中段D.食管贲门部E.食管近咽部

33.食管癌最常见的组织学类型：

A.鳞癌B.腺癌C.未分化癌D.腺鳞癌E.类癌

34.食管癌中晚期最常见的大体类型是：

A.溃疡型B.缩窄型C.髓质型D.蕈伞型E.腔内型

35.消化系统最常见的恶性肿瘤：

A.大肠癌B.肝癌C.胃癌D.胰腺癌E.胆囊癌

36.下列哪种疾病与胃癌的发生关系密切？

A.慢性浅表性胃炎B.慢性萎缩性胃炎C.胃溃疡D.十二指肠溃疡E.急性腐蚀性胃炎

37.早期胃癌是指：

A.癌组织仅限粘膜层或粘膜下层B.病灶直径在2cm之内C.可深达肌层或浆膜D.病灶仅限于粘膜上皮内E.癌组织仅累粘膜层

38.胃癌最主要的转移途径：

A.淋巴道转移B.血道转移C.种植转移D.直接蔓延E.接触转移

39.胃癌发生淋巴道转移首先转移到：

A.腹主动脉旁淋巴结B.肠系膜根部淋巴结C.左锁骨上淋巴结D.肝门淋巴结E.幽门下及胃小弯淋巴结

40.胃癌的好发部位；

A.胃体部B.胃底部C.胃幽门D.胃大弯侧E.胃窦小弯侧

41.晚期胃癌发生远处淋巴结转移的是：

A.腹腔内淋巴结B.锁骨上淋巴结C.锁骨下淋巴结D.颈部淋巴结E.腋下淋巴结

42.溃疡型胃癌的形态特点为：

A.溃疡直径大于2.5cmB.溃疡周围粘膜皱襞中断，呈结节状肥厚C.溃疡底高低不平，较浅

D.溃疡边缘不整，呈堤坝状隆起E.以上的综合

43.胃癌经血道转移最常见于：

A.肺脏B.肝脏C.脑D.骨E.肾

44.引起阑尾炎最重要的原因：

A.阑尾腔阻塞B.阑尾腔感染C.阑尾周围炎D.机体抵抗力低下E.阑尾腔阻塞合并感染

45.慢性肝炎常发生下列哪种情况下？

A.机体免疫功能不足，仅能杀灭和破坏一部分病毒

B.机体免疫功能充分，感染病毒的数量多，且毒力强C.机体免疫功能充分，感染病毒的数量少，且毒力弱D.机体免疫功能缺陷，免疫反应较弱E.以上都不是

46.原发性肝癌是指：

A.胆管上皮发生的癌B.肝细胞发生的癌C.肝细胞和肝内胆管上皮发生的癌D.肝细胞和胆管上皮发生的癌E.以上都是

47.下列哪项是发生肝细胞癌的原因？

A.乙肝病毒感染B.丙肝病毒感染C.肝硬化D.黄曲霉菌毒素与亚硝胺类E.以上都是

48.下列哪项指标对诊断肝细胞癌有意义？

A.碱性磷酸酶B.癌胚抗原C.酸性磷酸酶D.甲胎蛋白E.γ-球蛋白

49.肝癌在肝外最常见的转移方式：

A.门静脉转移B.脾静脉转移C.种植转移D.淋巴道转移E.肝静脉转移

四、问答题

1.简述慢性胃炎的主要类型及病变特点？

2.阐述溃疡病的大体及镜下病变特点？

3.简述溃疡病的并发症？

4.简述急性阑尾炎的主要类型及病变？

5.简述病毒性肝炎的基本病变及类型？

6.阐述肝硬化的大体及镜下病变特点？

7.简述门脉高压症的发生机制？

8.说明肝硬化时腹水发生机制？

9.肝硬化时门脉高压可出现哪些临床表现？

10.分析病毒性肝炎、肝硬化、肝癌三者之间关系？

第七章答案

一、名词解释

1.溃疡病：以胃和十二指肠发生慢性溃疡为主要特征的一种消化系统疾病。

2.嗜酸性小体：病毒性肝炎时，部分肝细胞胞质浓缩，体积变小，进一步发展，细胞核固缩甚至消失，最后形成一个深红色浓染的小体。

3.桥接坏死：病毒性肝炎时，在中央静脉和汇管区或两个中央静脉之间出现的肝细胞坏死带称桥接坏死。

4.碎片状坏死：病毒性肝炎时，为肝小叶周边界板的肝细胞坏死带。

5.肝硬化：是肝细胞的变性坏死，纤维结缔组织增生和肝细胞的结节状再生，三种改变反复交错进行，导致肝小叶的结构被破坏，肝脏的血液循环途径被改建，最后使肝脏变形；变硬称肝硬化。

6.假小叶：肝硬化时，因大量纤维结缔组织增生，把正常肝小叶的结构破坏，形成大小不等的、圆形、椭圆形的肝细胞团，称假小叶。

7.早期胃癌：指癌组织仅累及粘膜层及粘膜下层的癌，称早期胃癌。

8.AFP（甲胎蛋白）：为胎儿时期的主要血浆蛋白，出生后逐渐减少，患肝癌时含量明显增加，有助于诊断。

二、填空题

1.①慢性浅表性胃炎②慢性萎缩性胃炎③慢性肥厚性胃炎

2.①胃底和胃体②胃窦

3.①渗出层②坏死层③肉芽组织层④瘢痕层

4.①肝炎病毒②肝细胞变性坏死

5.①肝细胞变性坏死②炎细胞浸润③肝细胞再生④纤维结缔组织增生

6.①小叶下静脉②中央静脉及肝窦③肝动脉与门静脉④门静脉

7.①肠和肠系膜的血管壁通透性增加②血浆胶体渗透压降低③淋巴液生成增多④钠水潴留

8.①胃底及食管下段静脉网②腹壁及脐周静脉网③直肠静脉网

9.①胃癌②肠癌③肝癌④食管癌

10.①三个生理狭窄②食管中段

11.胃窦小弯侧

12.肝癌

13.①出血②穿孔③幽门梗阻④癌变

14.①对激素的灭能减弱②蛋白质合成减少③出血倾向④黄疸⑤肝性脑病

15.①髓质型②蕈伞型③溃疡型④缩窄型

16.①病毒性肝炎②肝硬化③黄曲霉菌毒素与亚硝胺类④寄生虫感染

三、选择题

1.D2.B3.A4.A5.D6.A7.D8.B9.B10.E11.D12.C13.A14.B15.E16.B17.D18.E19.E20.B

21.E22.A23.B24.E25.B26.E27.C28.D29.E30.E31.E32.C33.A34.C35.C36.B37.A38.A39.E40.E

41.B42.E43.B44.E45.A46.C47.E48.D49.D四、问答题

1.慢性胃炎分①萎缩性胃炎，特点：以胃粘膜固有层腺体减少或消失，伴肠上皮化生，分A.、B.两型，A.型发生在胃底、胃体，B.型在胃窦最多见，。②浅表性胃炎，特点：病变处粘膜充血、水肿，表面有灰白色粘液渗出物，可伴点状出血和糜烂。

2.大体：溃疡多发生于胃小弯近幽门侧，以窦部多见，通常只有一个，圆形、椭圆形，直径在2㎝之内；溃疡底部平坦，边缘整齐，可深达肌层或浆膜、粘膜皱壁向溃疡集中。镜下由内向外依次为渗出层、坏死层、肉芽组织层、瘢痕层

3.①出血：因溃疡底血管被破坏，可出现潜血、柏油样便、呕血、出血性休克；②穿孔：溃疡较深时，易穿透浆膜，发生穿孔，如急性穿孔，可引起急性弥漫性腹膜炎；③出门梗阻：溃疡反复发作，大量纤维组织增生和瘢痕收缩，或急性炎症时充血水肿可致幽门梗阻；④癌变：可达1%左右，癌变后，可使溃疡扩大，边缘不整。

4.①急性单纯性阑尾炎：病变可累及粘膜及粘膜下层，可见充血、水肿、上皮坏死脱落,有中性粒细胞侵润；②急性蜂窝织炎性阑尾炎：可见阑尾高度充血,肿胀,表面有纤维素及脓性渗出物覆盖，镜下见阑尾各层均有大量中性粒细胞侵润；③坏疽性阑尾炎：是一种重型阑尾炎，因阑尾腔内压力增高，可致阑尾壁血液循环障碍，发生坏死,呈黑色,质脆易发生穿孔。

5.肝炎基本病变：肝细胞变性、坏死，炎细胞浸润，肝细胞再生，纤维组织增生。

类型：①急性肝炎，包括黄疸型和无黄疸型；②慢性肝炎，包括轻度、中度和重度慢性肝炎；③重型肝炎，分急性重型和亚急性重型肝炎

6.肝硬化大体：肝硬化后期体积缩小，重量减轻，质地变硬，包膜增厚，表面及切面有大小相仿的结节，结节之间有均匀纤维间隔。镜下：正常的肝小叶结构被破坏，形成假小叶，假小叶内肝细胞索排列紊乱，中央静脉缺如、偏位，可见变性、坏死的肝细胞和再生的肝细胞，汇管区纤维组织增生，淋巴细胞浆细胞侵润。

7.门脉高压症的发生机制：①肝硬化时的假小叶形成和肝实质的纤维化压迫小叶下静脉、中央静脉及肝窦，使门静脉回流受阻；②肝硬化时因纤维组织增生，使肝脏血管途径被改建，肝动脉和门静脉形成异常吻合支，压力高的动脉血直接进入门静脉，使门静脉压力增高。

8.肝硬化时腹水发生机制：①因门静脉压力增高，使肠及肠系膜的毛细血管血压增高，血管壁通透性增加，血浆漏入腹腔；②因肝细胞变性坏死，使白蛋白合成减少，血浆胶体渗透压降低；③因肝内纤维组织增生，使中央静脉和肝窦受压，淋巴液生成增多；④因肝功能障碍，对一些激素的灭能减弱，导致钠水潴留。

9.门脉高压后的临床表现：①肝肿大；②胃肠道淤血；③腹水形成；④侧支循环建立

10.病毒性肝炎、肝硬化、肝癌三者关系：乙型病毒性肝炎时，肝细胞变性坏死。反复的病变，可刺激纤维结缔组织增生和肝细胞的再生，形成肝硬化，如持续时间较长，可发生异常增生，易发生癌变。