乙肝大三阳比小三阳严重肝病医生说不一定,

在日常门诊，很多患者朋友会问这个问题：乙肝大三阳严重还是小三阳严重？如果让一些患者回答，大多数人会说：大三阳严重，因为“大”嘛。嗯，“大”这个词和“小”是对立的，从字面上的意思看，“出大事了”，“那是小问题”，这样的表达让人一眼就能明白孰轻孰重。通常情况下，乙肝大三阳和小三阳相比，大三阳似乎在很多方面，比小三阳“严重”一些，但这“很多方面”里，并不都是指病情。有些时候，乙肝小三阳患者可能比大三阳患者的病情严重得多。乙肝大三阳和小三阳的区别乙肝大三阳和小三阳的区别，在于乙肝病毒e抗原（HBeAg）是阳性的还是阴性：如果是阳性，提示属于乙肝大三阳的范畴；如果是阴性的，则属于乙肝小三阳的范畴。我们临床上看到的13、、、阳性，其实都属于“大三阳”的范畴，其中的“三”是大三阳的标志性的3，表示的是e抗原。HBeAg阳性，是病毒在大量复制的标志物。乙肝大三阳的HBeAg阳性，提示乙肝病毒复制活跃，因而患者的传染性强。而HBeAg阴性，也就是、15、14阳性，都属于小三阳的范畴，而大三阳相反，表示乙肝病毒的复制由于受到人体免疫系统的抑制，复制不活跃，因而传染性弱。大小三阳的说法，是俗称。其实，这样的叫法，会给人以压力，国际上把这两种情况称为HBeAg阳性慢性乙肝病毒感染和HBeAg阴性慢性乙肝病毒感染，就非常合适。但是，这个也不是绝对的。乙肝病毒基因变异的小三阳HBeAg与乙肝病毒DNA载量有良好的相关性，也就是说，如果HBeAg阳性，一般HBVDAN是高的。HBeAg消失，出现乙肝病毒e抗体（HBeAb），叫血e抗原的血清学转换。HBeAb变成阳性后，病毒复制多处于静止状态。但有些患者，由于各种原因，乙肝病毒前C区基因变异，导致不能表达出HBeAg，这些患者血液中也能检测出HBVDNA，有的还很高。大约有20%~30%的乙肝小三阳，属于上面的基因变异的情况，其中少部分甚至病毒复制水平（HBVDNA）和大三阳一样。因此，如果仅仅凭乙肝两对半这个检查报告单，就轻率地判断哪个轻哪个重，是很不严谨的，可能会让大三阳紧张，使小三阳松懈，不利于正确认识自己的疾病状态。区别大小三阳的目的，不是为了判断病情严重不严重，而是判断乙肝的传染性。当发现乙肝病毒感染的时候，无论是大三阳还是小三阳，都需要进一步的检查，以了解病情的轻重。完善检查以正确评价病情乙肝病毒感染者需要做的检查，主要包括肝功能、血常规、乙肝病毒DNA、甲胎蛋白、B超、凝血功能、胆碱酯酶、胆固醇，等等。龙医生根据这些指标跟疾病病情轻重的相关性，逐一分析：胆红素，判断病情轻重缓急的重要指标总胆红素是肝功能检查项目里面最重要的检查指标之一，总胆红素越高，提示肝功能损害可能越重。急性黄疸型肝炎、慢性乙肝急性发作时，胆红素常快速升高；活动性肝硬化时，胆红素也可升高，但消退缓慢；重型肝炎（肝衰竭）时，总胆红素常超过10倍的正常值上限。凝血检查，与肝的合成功能有关凝血功能检查，跟总胆红素的水平有一定的相关性，也就是说，总胆红素越高，凝血功能可能越差。凝血功能检查的指标包括凝血酶原时间（PT）、凝血酶原活动度（PTA）和国际标准化比率（INR）：PT延长、PTA下降、INR升高，与肝功能严重损害密切相关。INR大于或等于1.5，提示肝衰竭可能。参与凝血的凝血因子，很多是由肝细胞合成的，所以凝血功能差能评估肝脏的储备功能是不是好的。白蛋白和胆碱酯酶，不只是营养的问题白蛋白和胆碱酯酶都是由肝脏合成的，如果这两个指标下降，提示肝脏的合成功能下降，临床上肝功能越差的患者，白蛋白和胆碱酯酶越低。谷丙转氨酶（ALT）和谷草转氨酶（AST），越受人