肝脏的影像学诊断

　常用的有超声波检查、电子计算机体层扫描（CT）、磁共振体层扫描（MRI）。 　　 　　1.超生显像在肝脏病学中的应用范围 　　 　　肝脏是人体最大的实质性脏器，而且位置固定，最适于超声检查，其应用范围主要包括： 　　（1）肝脏大小、形态、位置的检测，如肝大、肝萎缩、位置过高、过低、形态变异，肝尾叶肥大，舌叶肝等。 　　（2）肝脏局限性病变的诊断，包括各种囊性病变（单纯性肝囊肿、多囊肝、肝包虫囊肿、肝脓肿、肝周围脓肿、肝外伤性血肿等）、肝脏良性实质性占位性病变（肝血管瘤、肝腺瘤、肝脏局灶性结节性增生、肝结核等）、肝脏原发性或继发性恶性病变（原发性肝癌、肝母细胞瘤以及各种转移性肝癌等）。 　　（3）肝脏弥漫性病变，主要包括肝硬化、脂肪肝、淤血肝和血吸虫病肝等。 　　（4）黄疸的鉴别诊断、确定黄疸的属性（肝内性或肝外性）、梗阻的部位、梗阻的病因等。 　　（5）应用双功超声进行门静脉血流动力学检测。 　　（6）肝脏的介入性超声，包括超声引导下的肝脏占位病变的细针抽吸细胞学检查、活体组织学检查、肝脏脓肿穿刺抽脓引流；肝囊肿、肝癌硬化剂治疗；经皮肝胆管造影，导管留置胆汁引流术等。 　　（7）肝癌术中超声检查。超声检查优点：①敏感性高，对多数肝病有较高诊断价值；②设备普及率高，检查费用相对低；③是肝病首选的筛选检查手段。 　　超声检查缺点：诊断质量受检查医生主观经验影响较大，超声图像任意性强，难以获得与人体断层解剖对应的标准切面，非专业人员读图困难。 　　肝脏病变在CT图像上可表现为肝大小、轮廓和密度的改变，这些改变可以是弥漫性（全肝）或局灶性。 　　 　　2.电子计算机体层扫描（CT） 　　 　　（1）优点：①薄层断面图像，密度成像，空间分辨率高；②对钙化、结石的敏感性、特异性高；③CT值有定量诊断价值，能了解肝脏和病变的循环特征；④设备普及率高。 　　（2）缺点：有射线损伤，增强扫描有造影剂过敏危险。 　　（3）肝脏的CT灌注成像及临床应用状态：20世纪90年代初Miles等提出了肝脏CT灌注成像的概念，指在静脉注射对比剂后行同层动态扫描，由层面内每一个像素的强化率计算其灌注值，并以灰阶显示来形成组织灌注的定量图像。因此，肝脏CT灌注成像反映的是组织器官生理功能的变化，是一种功能性成像方法。到目前为止，已有较多的肝脏CT灌注成像的临床应用报道，特别是在肝转移瘤和肝硬化诊断中的应用。 　　 　　3.磁共振体层扫描（MRI） 　　 　　MRI优点：①直接多轴面成像，薄层断面图像，组织分辨率高；②对多数肝脏占位性病变的诊断价值不低于CT；③无射线损伤，造影剂安全性高；④增强扫描价值与CT增强相仿。 　　MRI缺点：成像参数多，图像解释较难，对钙化、结石的诊断价值不及CT，设备普及率较低，检查费用相对较高。