病例学习肝癌术前门脉栓塞术

门脉栓塞术（PVE）是指栓塞门脉分支来使对侧肝叶增生，使残肝能代偿肝叶切除术后的肝功能。

现结合宾夕法尼亚大学Chen博士在auntminnie上的病例来对该技术进行介绍，该患者患有肝癌。

病史

65岁男性，肝功能异常，脂肪肝。外院超声示有异常发现。

影像学检查

图1横断T1

图2横断T2

图3DWI

图4增强扫描后动脉期

图5增强扫描后延迟期

图6PVE前DSA

图7PVE后DSA

影像学发现

MRI示肝内长T1、短T2信号，弥漫受限。动脉期肿块均匀强化，并快速流空，延迟期呈囊性强化，强化特点同肝细胞癌。

根据肿瘤分期，患者适合肝右叶切除术。但是，肝左叶容量仅占总肝容量的21%，这不足以替代整个肝脏功能，特别是患者同时合并有脂肪肝，所以不适合直接接受肝切除术。

诊断

右肝叶肝癌和门静脉右支栓塞术后；

门静脉右支栓塞术：DSA示经皮肝脏穿刺术导管置于门脉主干内，门脉左右支显影。进而进行门脉右支栓塞术。栓塞后DSA示门脉左支显影，右支未显影。

3到4周后进行MRI检查来观察肝左叶的增生情况，以及残余肝容量是否可以接受肝右叶切除术（病例中未显示）。

鉴别诊断

肝细胞癌、胆管癌、转移瘤、再生或增生结节

病例要点

门脉栓塞术（PVE）是指栓塞门脉分支来使对侧肝叶增生，使残肝能代偿肝叶切除术后的肝功能。肝细胞可以发生去分化和克隆性增生。

如果残余肝脏是正常肝脏（例如，不是肝硬化状态），最多可切除75%的肝脏而仍保持患者存活。肝细胞生长因子主要作用于门静脉。门脉结扎后可使肝细胞增生，该现象自年即被发现。

门脉栓塞适应证：残肝占总肝容量的估计比值，可以作为部分肝切除前是否需要进行PVE术的指标。肝脏正常，比值小于25%者；合并肝脏疾病，比值小于40%者，均需要肝脏切除术前需进行PVE术。

禁忌证：不能手术切除的病，如远处转移瘤、门静脉周围淋巴结肿大等。

肝部分切除术前PVE术的理论上的好处不仅是使残肝增生肥大，还可避免因部分肝脏切除而导致的门脉压突然升高而损害残余肝脏。

多种针可用于穿刺，包括千叶针。同侧入路指经皮肝穿刺，经右侧肝叶进入同侧门静脉（这种方法比经残肝对侧入路更常用），穿刺门静脉左支脐部或门静脉右支第Ⅷ段分支。

穿刺到位置后，将猪尾导管放置于门静脉主干并进行血管造影，来明确门脉解剖。使用反向曲线导管替换猪尾导管，选择右门静脉及其分支（若使用对侧入路技术，则使用正向导管）。

栓塞剂选择永久性栓塞，包括颗粒、聚乙烯醇（PVA）、胶水和线圈等。

PVE术后随访包括，栓塞后短期内肝功能检查、肝脏合成功能不受影响并可有轻微全身症状，并在第2至4周时重复横截面成像，来评估未来残肝增生情况。在动物模型中，再生高峰时间约为2周，但在人类中尚不明确。

编辑：刘芳

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