当前，甲状腺结节是十分常见的。临床甲状腺结节在触诊中的发现率为3%～7%。应用超声诊断技术后，甲状腺结节的发现率可达到19%～67%。正确对待甲状腺结节尤为重要，其关键就是甲状腺结节的良恶性鉴别。高分辨率超声是目前甲状腺结节的重要检测手段，本文从超声角度教你如何看懂B超单上的甲状腺结节。
数目
甲状腺结节的数目可以分为单发和多发。单发的结节多见于甲状腺癌、甲状腺腺瘤等；多发结节多见于结节性甲状腺肿、也可见于多发性腺瘤及多灶性甲状腺癌。研究表明恶性结节单发为主，良性结节多发为主。
形态
甲状腺结节的形态可分为类圆形、椭圆形及不规则形。甲状腺良性结节多表现为椭圆形或类圆形，而形态为不规则型的结节需要高度怀疑恶性病变的可能。
边界
边界可分为清晰及模糊两种。边界清晰多见于结节性甲状腺肿、甲状腺腺瘤等。边界模糊多见于甲状腺乳头状癌、甲状腺未分化癌等，甚至呈蟹足样改变。一般认为，良性结节边界清晰，而边界不清晰的结节，则应高度警惕恶性的可能。
内部结构
根据结节的内部结构，还可以将结节分为实性结节、囊性结节、囊实混合性结节。囊性和囊实混合性结节大多为良性,但需注意部分恶性结节亦可呈囊性和囊实混合性改变。甲状腺癌大多表现为实性结节。
钙化
钙化是指结节内出现的钙沉积的现象，在超声上表现为强回声。目前微钙化（1-2mm）是甲状腺癌的特征表现已经得到认可，有报道实性结节伴有微钙化是甲状腺癌的特异性表现。
结节后方回声
结节后方回声可能出现增强、减弱、无变化等情况。结节后方回声增强多见于甲状腺良性病变，结节内的钙化或恶性结节可引起结节后方回声减弱。
结节内血流及阻力指数
甲状腺结节内的血流可分为4种：无血管型，边缘血管为主型，中央血管为主型，混合血管型。中央血管为主型血流是恶性结节最常见的类型。阻力指数（RI）是评估甲状腺结节良恶性的很好的多普勒参数，临床上多以0.7作为分界，良性结节RI多﹤0.7，恶性结节RI多﹥0.7。
结节的纵横比
结节的纵横比分为﹤1及﹥1两种情况。纵横比被认为是甲状腺结节形态的变异指标。甲状腺结节的纵横比大于1是结节为恶性的重要超声特征。
超声检查有助于甲状腺结节的良恶性鉴别，但也不能只根据一点就判定，而应综合多个超声指标对结节的良恶性进行鉴别，同时还应结合年龄、性别、家族史、临床症状等进行综合判断。
总的来说，超声检查无创，无放射性，操作简便，且是目前影像检查手段中对甲状腺结节良、恶性判定敏感性最高的，因此是目前甲状腺结节检测的首选方法，相信今后随着超声弹性成像、超声造影、超声三维成像等超声新技术的不断成熟、发展，超声对甲状腺结节良恶性的鉴别意义一定会越来越重要，并更好的为甲状腺结节患者服务。
（医院超声科许轶君医生）
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