凯尔锐微信沙龙曹钋专家答疑记录

曹钋，主任医师，教授，硕士生导师，毕业于中国医科大学，现北京医院肾病透析科工作，兼任世界中医药学会联合会肾病专业委员会常务理事，世界中医药学会联合会中医内科专业委员会委员，北京中医药学会肾脏病专业委员会委员，中国老年学学会医药保健康复委员会委员。长期从事肾脏病，糖尿病，甲状腺疾病，急慢性肾功能衰竭及其并发症的中西医结合的防治工作及各型终末肾脏病患者的血液净化治疗，并长期从事中西医结合内科、西医内科学的教学工作，并参与多项国家级、局级、校级课题，及国家科技部“十五”、“十一五”科研项目，参与出版论著2部，发表论文十余篇。专长：擅长治疗慢性肾脏病、急慢性肾功能衰竭（血液透析）、糖尿病、糖尿病肾病、痛风关节炎、甲状腺疾病。

小A病友

透析病人是不是要常规吃维生素B族的药？

因为透析病人体内维生素B容易流失消耗，所以我们需要补充一些维生素B族类的药物。维生素B类的药比如说有维生素B1、维生素B2、维生素B6,。我们会根据病情，有针对性给病人服用维生素B类的药物。我们需要看看病人有没有缺乏维生素B的症况，比如长期透析的病人有没有神经痛、皮肤炎这种情况，如果有这种情况下，可以给补充一些维生素B类的药物，或者主张吃一些维生素B族含量多的食物，例如牛奶、蛋类、花生就含维生素B2比较多。

小C病友

请问医生，我平常在家心率就多，但血压不高。尤其是透析的时候。是什么原因呢？

不知道这位患者是多大年龄的患者，我们一般人正常的心率是60—80次每分钟。如果心率大于次还是心动过速，但是心动过速的原因是非常多的。如果说心率大于次还要看心率齐不齐。如果心律不齐的话，我们首先还要考虑是否有房颤，心率过快常见的疾病如果像透析病人他会合并有心脏病，合并有心脏病房颤，这样心率就会过快的。如果这位病人有没有贫血的可能，如果患者血素比较低有贫血的话。那么严重的贫血心率也会很快的。看看病人有没有达到干体重，如果没达到干体重，有没有晚上不能平卧、心衰这些表现。如果有心衰的话心率也是会快的。其他的情况就是要注意一下，现在甲状腺疾病甲亢也是一个高发的疾病，患者有没有多汗这些症状，查查甲功看看有没有甲亢的可能性。如果透析时比平常心率还要快，那么就看看透析心率快时候的血压情况。如果透析时候发生低血压的情况下，当时如果冠状动脉供血不好，也会出现心率快的情况。透析低血压引起心率真快的话，就需要把你的干体重往上调。再有就是看看有没有严重的贫血，有贫血的话还需要纠正贫血。单纯心率真快原因是很多的，希望能够跟你透析的主管医生联系一下，看看有没有这些病因的情况在里面。

小D病友

我妈颈内临时管做了半个月，堵了两次，请问是什么原因造成的？应该注意些什么呢？插临时管后身体状况不十分好，有可能是什么原因呢？

临时性的血管通路发生堵塞的机率是非常高的，首先患者最好做个B超，看看置管的位置是否合适，如果置管位置不合适的话，可以调整置管的深度。第二还要看患者血小板的情况，看看是否有血小板粘集，查查血凝，看看是否有高凝的状态。因为我们有一些原发病的病人会有高凝的状态。再者就是要看透析时肝素的封管量，如果经常堵塞的话，我建议用纯的肝素封管。您的第二个问题描述的比较模糊，不知道您讲的身体状况不太好是什么情况。如果是置管用插管的患者透析的话，可能存在一个透析不充分的原因在内。置管的管有一个内循环，所以会影响透析的效果。一般的话透析的病人血流量我们会给到—，但是置管的病人是达不到这么高的血流量的。所以你说的透析制管状况不太好，你先评估一下有没有透析不充分的问题，再者就是看看有没有贫血的原因、低蛋白血症的原因，再评估一下干体重。

小E病友

请问每次抽血检查磷和钙都偏高，现在的新型血液透析机在透析时能否将磷和钙调高点，多透点出去？

肾脏既是一个内分泌器官，又是一个内分泌作用的靶器官。它有调节体内钙磷代谢的功能，肾衰的病人可引起钙磷代谢紊乱，引起肾性骨病转移性的钙化。通过您说的用透析的新机器，如果用透析的方法清除钙磷，可以采用血液透析滤过、可以用高通量的透析。还有做血液灌流、也可以降钙磷，用透析的方法多清除点钙磷还可以把血流量在允许的范围内扩大，延长透析的时间。一般的情况下，血液透析清除磷是毫克，腹膜透析清除磷是在毫克，如果是血钙高的话，可以透析时用低钙透析液。

小F病友

请问含磷钾食物怎样确定？具体有哪些食物，请专家告诉一下，谢谢您。

关于透析患者磷和钾的问题，这是透析患者非常常见的问题。这个问题提的非常好，我们透析患者一定要注意饮食的管理，注意高磷血症和高钾血症的发生。高磷的食物一般有动物内脏、牛羊肉、海鲜。含钾高的比如动物内脏、海鲜、橘子、香蕉、坚果类的。以下是常见食物中能量蛋白质钾钠钙磷含量表。

常见食物中能量蛋白质钾钠钙磷含量表（克）

小G病友

想请问专家我透析7年以上，最近把百令胶囊吃上，有作用吗？主要是冬季爱感冒！据说一次四粒养肾，一次六粒养肺，是这样吗？对于冬天爱感冒的透析病患，怎么防御？多谢

在中医理论上来讲，就是“肾为先天之本，肾主骨生髓”，百令胶囊是发酵的冬虫夏草菌粉，这个药物有补肺补肾益精气的作用。肾功能衰竭的患者，包括我们透析的患者，常有肾虚肾气不足，中医上讲肾虚肾气不足就会引起肾不纳气，临床上患者就会出现尿频尿急等症状。而且现在的理论研究说百令胶囊有提高人体免疫力的作用，百令胶囊还有抗疲劳抗肿瘤的作用，所以现在百令胶囊应用的是比较广泛的。不光应用于慢性支气管炎，还有肾脏病、肾衰、肾透析的病人，百令胶囊还用在一些免疫性疾病的患者身上，比如系统性红斑狼疮等。皮炎的病人也有应用。这个药应用的时候还要看患者的体质，不是说所有人都要补肺补肾。这个药吃了以后一般在冬季用比较好，如果是夏天或其他季节应用，病人会出现上火的症状。所以肝热火旺的病人就不能用百令胶囊。百令胶囊透析患者吃的话，一天可以吃3到4粒，一天三次。吃4粒就行了，不用吃6粒。您吃的时候注意别有上火的症状。

小H病友

最近老是全身发抖，严重影响了休息根本无法入睡，全身都微抖，查过了钾不高。

全身发抖的病因是非常多的。如果是透析的患者首先要查一查是否有低血钙的情况，有没有低血糖的情况。不知道患者的年龄是多大，有没有心脑血管的疾病。发抖如果经常在夜间发作的话，也要考虑心脏的冠状动脉供血不足的情况。老年人的话也要考虑有没有帕金森氏病。发抖的原因有很多，所以你还要跟你的主管医生沟通一下，看看有没有其他的疾病在内。

小I病友

我爸爸是得了糖尿病然后转型到腹部透析的.他晚上腿老转筋抽筋.这个可以解决么？腿转筋的疼.问您下这个可以解决么？通过饮食什么的

如果是夜间抽搐，建议您查一下血钙血磷还有血糖的情况。低钙抽搐的话要补充一些钙剂，如果是血糖的情况，就要调一下糖尿病血糖的用药。患者的抽搐如果是每次透后以后的夜间抽搐，还要看看调整一下透析腹透液的计量，评估一下透析的干体重。

小J病友

透析完后牙龈、皮肤出血是怎么回事？和透析有关吗？

我们在透析当中，因为是进行的体外循环。所以我们会用肝素抗凝，患者查一查他的血色素血小板情况，查一查他的血凝情况，可以调整一下透析当中的抗凝剂的用量和方法。如果是用的常规的肝素透析，你可以减少肝素量的用量。改为低分子肝素，或者是无肝素透析再看看。

小K病友

我是过敏性紫癜，尿毒后紫癜一直还有，我腹透三年，效果不好，需要改血透，可是我们这儿的大夫说，有紫癜不能血透。现在小腿和脚上还有紫癜，不多。本来今年我想移植，可是现在血透都有障碍了，有紫癜真的不能做血透吗？

紫癜肾皮下出血的患者不是血液透析的禁忌症，是可以进入到血液透析的，血液透析的时候得调整肝素的用量。或者也可以用无肝素的透析，或者是枸橼酸那透析。

小L病友

感冒几天了，透析时三小时左右耳朵开始难受，一会闷一会帐，一会耳鸣，后脑也感觉空感觉后脑不舒服！下机后还是那感觉，我以为是血压导致的后脑不舒服，血压最高时/！请问专家我这是怎么了，最近几次老这样，感觉后脑和耳朵难受。

不清楚这位患者是感冒几天了，而且感冒透析后是透了几次。是感冒以后每次透析透到三小时都有这种症状？您写的血压是/，这个血压还是偏高的，一个要看看血压的情况，再一个还要看血糖的情况，还有就是感冒以后你的脱水别超过干体重。感冒的时候有可能你的干体重会上调0.2、0.3。您这个情况可以把您的干体重再往上调一点，再观察一下血压情况。就是我们所说的感冒的时候不要把水脱得太干了。

小M病友

肝左叶局灶性钙化点是什么意思？严重嘛？

肝脏的钙化，一般都是人体肝细胞坏死后产生的变化。人体每天都在进行新陈代谢，有一些坏死的肝细胞是正常现象。肝脏出现了钙化，就是说明坏死的肝细胞循环不畅，就在肝内沉着下来了，于是就会形成钙化斑。斑的情况下，是不需要处理的。如果患者有肝炎、脂肪肝、糖尿病的情况下还是需要治疗的。

小N病友

指肢端阵发性痉挛。常于寒冷刺激或情绪激下发病，表现为肢端皮肤颜色间歇性苍白、紫绀和潮红的改变。问一下专家什么病。怎样治疗。谢谢

我认为像是雷诺氏综合症，综合症就是肢端阵发性痉挛，而且寒冷情绪激动的情况下，综合症多见于上肢，下肢少见，他是因为血管神经功能紊乱所导致的肢端小动脉痉挛，综合症病是挺少见的，一般多发生于女性患者。不清楚这位患者性别。胃部护理一般是避免寒冷刺激。可以用一些血管扩张的药物，雷诺氏综合症还要查一查看看有没有其他的类风湿、硬皮病等这类疾病。

小O病友

想问一下曹主任，透析病人能吃这药吗？

这个药物成分表有些看不清，您可以查一查它的药物成分。我看您这个药物成分主要有人参、甘草、其他我有些看不清，但是吃中药时一定要注意血钾的问题，有些中药是会引起高血钾的，还有也需要注意一下肝功的问题。

由于专家对提问的病人病史并不是完全掌握，

以上回答仅供参考。