七大大问题解析肝细胞癌早期筛查

1什么是肝细胞癌（HCC）？

肝细胞癌是原发性肝癌的一种，占原发性肝癌的90%。流行病学特点是发病率和死亡率都很高。从肝炎发展至肝细胞癌的过程进展缓慢，无明显临床症状，诊断时常为晚期。有症状晚期肝细胞癌5年生存率不到10%，但早期诊治5年生存率甚至可超过50%。

-：采用甲胎蛋白（AFP）方法筛查自然人群，即“小肝癌”筛查，也称“亚临床肝癌”。

-：实时超声临床应用提高了肝癌诊断准确率。发现肝癌高危人群（HBV阳性或肝炎患者）且其肝癌检出率比自然人群筛查提高35倍。

年至今：注重固定人群的定期筛查（肝癌高危人群每6个月筛查一次）

HCC常规筛查方法：血清学甲胎蛋白（AFP）检测、肝脏超声（US）；西方学者主张首选US检测作为HCC筛查方法，以降低费用，而东方学者认为联合AFP与US检测筛查效果最好。

AFP检测的灵敏度为39-%，特异性为76-94%。能检测病灶小于2cm的肝细胞肿瘤。

单独筛查时阳性率不高，不能作为确诊方法。一些良性病变也会影响AFP水平。

AFP长时间高于ng/ml时应高度怀疑HCC；AFP水平随时间持续上升但低于ng/ml时，为可疑病例，需进一步检查明确诊断。不具备US检查条件或病灶小于2cm（US难以检测）时，AFP可单独作为HCC筛查方法；HBV表面抗原阳性携带者，AFP可作为HCC的筛查手段。

年美国肝病学会研究显示17例AFP升高（大于ng/mL）的患者，首次MRI/CT无异常，平均随访天（41-天），发现其中10位患者（59%）的MRI显示发生了HCC，结节平均直径为1.4cm。因此，对慢性肝病AFP升高的患者，密切随访3个月非常重要。

可检测直径2cm以上的肿瘤，根据病灶的供血情况有助于鉴别肿瘤的良恶性。非侵入，操作简单、费用低

容易受检查者经验、手法和细致程度的影响，对微小肝癌及直径2cm的肝脏肿瘤敏感性差。

6个月。美国肝病研究学会（AASLD）推荐指南规定，HCC危险人群的筛查时间间隔为６个月。研究发现筛查间隔降至3个月HCC检出率无显著差别，但能筛查更多微小病灶。

高危人群

慢性病毒性肝炎、长期大量饮酒及脂肪性肝炎、肝硬化、2型糖尿病、HIV感染

极高危人群（风险是高危人群50-倍）

1）男性，≥50岁，HBsAg持续阳性，ALT水平持续异常

2）一级亲属内有肝癌患者

3）肝硬化，6个月血清HBV?DNA＞5Xcopys/ml

4）肝硬化，B超显示肝脏结节直径＜2cm，高度/低度增生结节，或肝细胞不典型增生直径＜1cm

5）肝硬化，HBVDNA前C区AT/GA双突变，或抗病毒耐药相关的rtAT、rtL80I、rtNT基因突变。

总之，与其他肿瘤的筛查意义相同，HCC筛查的重要性不仅仅在于增加HCC患者的检出率及生存率，更在于降低筛查人群的病死率和HCC相关疾病病死率。因此对于高危人群需要定期进行AFP或AFP与US联合筛查。

参考文献：

1、BruixJ，ShermanM．Managementofhepatocellularcarcinoma：anupdate[J]．Hapetology，，53：—

2、魏秀丽.超声及甲胎蛋白在肝细胞癌筛查中的应用[J].中国临床医学,(1):-.

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长按







































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