乙肝病史的病人，若发现肝内实性病灶，

一、患者信息及影像

患者：女，53

主诉患者，女性，53岁，因“食欲差1+月，体重减轻约3Kg”入院。

现病史无

既往史既往有“乙肝”病史。

实验室检查甲胎蛋白3.14ng/ml（8）、癌胚抗原2.80ng/ml（3.4）、血清CA19-.99U/ml（22）。总胆红素22.7umol/L（5.0-28.0），直接胆红素13.0umol/L（8.8），间接胆红素9.7umol/L（20），丙氨酸氨基转移酶IU/L（40），门冬氨酸氨基转移酶IU/L（35）；乙肝表面抗原半定量.阳性（0-1.0），乙肝e抗原半定量1.COI阳性（0-1.0），乙肝e抗体半定量0.　　COI　　阳性（1.00），乙肝核心抗体半定量0.COI阳性（1.00）

超声无

CT/MR扫描腹部B超：1.肝右叶实质内稍强回声结节；2.肝实质回声稍粗。

查体无阳性体征。

二、病例问答挑战

医看

答案解读：A

A炎性假瘤

B腺瘤

C肝细胞癌

D胆管细胞癌

答案解读：C

解析：患者有“乙肝”病史。为肝细胞癌高危人群。MR所见：DWI呈高信号，T2WI呈混杂高信号；T1WI平扫反相位病内低信号结节、同相位呈稍高信号，提示病灶内含脂质成份。动脉期图像主观分析强化并不明显，但减影图像显示病灶仍有动脉血供呈轻中度强化，并门脉和平衡期病灶似见不完整包膜样强化。

手术所见：患者行“中肝切除+门静脉修补+胆囊切除+肠粘连松解术”，肝左叶内侧段见一约2cm×3cm椭圆形肿块，质稍硬，有包膜。剖视标本，肿块呈鱼肉状，中肝静脉分支内未见癌栓。

病理诊断：肝细胞癌（中分化/2级）伴坏死。周围肝组织呈结节性肝硬化改变（G2S4）。

三、诊断与鉴别诊断

患者有“乙肝”病史。为肝细胞癌高危人群。MR所见：DWI呈高信号，T2WI呈混杂高信号；T1WI平扫反相位病内低信号结节、同相位呈稍高信号，提示病灶内含脂质成分。动脉期图像主观分析强化并不明显，但减影图像显示病灶仍有动脉血供呈轻中度强化，并门脉和平衡期病灶似见不完整包膜样强化。

⑴病灶ADC图呈等信号，动、门脉期主观分析病灶无明显强化，且AFP、CA19-9皆在正常值范围内。仅从影像学表现有时难于与炎性肉芽肿或炎性假瘤鉴别。

⑵典型肝腺瘤好发于年轻女性，病灶常大于3.0cm,病灶边缘常较清晰，增强门脉和平衡期不易见包膜样强化，患者常无乙肝或丙肝病史，则有助于鉴别。

⑶胆管细胞癌为乏血供肿瘤，增强扫描多呈边缘强化，门脉期、平衡期呈延迟轻度强化，并且胆管细胞癌病灶内一般不含脂质成分。

病例提供：医院陈卫霞

“乙肝”病史的病人，若发现肝内实性病灶，肝细胞癌是诊断的重点，其特征性表现为：动脉期晚期强化，门脉期强化消退，呈“Washinandwashout”是诊断肝细胞癌的最主要点，同时，T2WI呈稍高信号、门脉或平衡期见包膜样强化等均是重要征象。若动脉晚期图像对主观判断病灶有无强化困难，则减影图像能更客观显示病灶血供情况，其次若门脉期强化消退不明显，建议行平衡和延迟期扫描，可进一步对显示是否有强化消退有较大帮助。此外，“乙肝”患者也是发生胆管细胞癌的高危人群，约20%病例，两者在单纯影像学表现上相似，鉴别有一定难度。

点评专家：医院陈卫霞

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