CT和磁共振成像LIRADS评分2

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翻译原文：

ElsayesKM,HookerJC,AgronsMM,etal.VersionofLI-RADSforCTandMRImaging:AnUpdate.Radiographics.Nov-Dec;37(7):-.

初译：黄丽娜1，黎良山2，赵航3，刘丽丽4，杨先春5

二审：刘航6

终审：吴励7

译者单位：1江苏医院放射科；2医院放射科；3医院放射科；4哈尔滨医院放射科；5武汉医院放射科；6医院介入治疗科；7上海交通大学博士后流动站，DepartmentofPediatrics,UniversityofWashington,USA。

小编说：《CT和磁共振成像LI-RADS评分：更新版》属于指南级的文章，对于培养放射科医生的临床诊断思维非常有帮助，全文翻译影像精译间分为上、下两部分推出，上部分详细解读了版LI-RADS评分内容及应用LI-RADS的四步法；下半部分对肝脏CT和MRI影像学检查技术、动态增强各期相的定义、HCC主要影像学特征、疗效评估的分类和标准等进行详细解读，将在近期推出，敬请期待。

摘要

肝脏影像报告与数据系统（LI-RADS）是一套标准化的报告评价系统，用于解读肝细胞癌（HCC）高危人群的肝脏影像征象。该系统是由美国放射学学会支持的肝脏影像学专家委员会经过长期的努力、合作后制定而来的。在制定过程中，肝胆外科学专家、肝病学专家、肝脏病理学专家和介入放射学专家都提供了宝贵的意见及建议。本文对版LI-RADS中关于CT和磁共振成像方面的更新进行回顾解读。具体内容包括：LI-RADS的适用人群；图像优化的技术推荐（包括动态增强期各期的详细说明）；诊断和治疗效果分类；主要影像征象和次要影像征象的定义；肯定为HCC和可能为非HCC的其他肝脏恶性肿瘤二者间的鉴别标准；依据LI-RADS分类制定的治疗策略；以及报告的书写要求。

SA-CME学习目标

完成基于该期刊的SA-CME（自评式继续医学教育）学习后，参与者将能够：

明确LI-RADS的适用人群。

叙述用于诊断肝细胞癌的主要影像征象和次要影像征象的定义。

描述LI-RADS分类并能够鉴别HCC和非HCC的其他肝脏恶性肿瘤。

教学要点

LI-RADS诊断适用人群包括：患有肝硬化的成年患者（即年龄大于18岁），慢性乙型肝炎患者，目前或既往患有HCC（无论有无肝硬化）的患者，此外还包括成人肝移植供者和受者。

儿童患者被排除在LI-RADS诊断适用人群外，因为LI-RADS尚未在儿童患者中运用过。

新添加了LR-NC分类，允许影像医生在成像技术受限（如图像质量较差或图像缺失）的情况下推迟对病灶进行最终的LI-RADS分类，从而防止鉴别诊断的范围（因过早的分级）而被明显地缩小了。

阈值增长，作为一个主要的征象，目前定义为病灶增大最少5mm并且在6个月以内病灶增长≥50%，或者在6个月以后增长≥%。

版LI-RADS中，次要影像征象被定为可选项目，供放射科医生在对病灶进行更为精准的分类时酌情使用，以增加对选定分类的信心，和/或对分类进行调整。

前言

肝细胞癌（HCC）是肝脏最常见的原发性恶性肿瘤，为男性第五大常见恶性肿瘤，女性第七大常见恶性肿瘤，且是世界第二大癌症相关死亡原因（1）。肝癌的危险因素包括乙型肝炎病毒和丙型肝炎病毒，约占世界范围内肝癌病例的80%以上（2）。大多数肝癌发生于肝硬化患者（3,4），但是某些患有慢性乙型肝炎但不伴有肝硬化的患者也是肝癌的高危人群。非病毒性的肝硬化病因包括酗酒、非酒精性脂肪肝、慢性胆道梗阻、自身免疫性疾病、遗传代谢性疾病、非病毒性感染、药物、环境中的有毒物质（5）。肝硬化患者每年发展为肝癌的风险为2%-8%，这主要取决于其肝硬化的病因以及患者合并危险因素的数目（6）。

有症状的HCC患者，其5年生存率仅有1%-10%。然而，如果患者可以接受肝移植或外科切除治疗，其5年生存率则可以显著提高到50%以上（6）。因此，通过筛查和密切随访早期发现肝细胞肝癌，对帮助患者获得更佳的预后至关重要。虽然在HCC筛查方面，超声（US）被认为是性价比最高的检查工具，但是一旦发现病灶，则有必要进一步检查以明确诊断，如行CT增强，磁共振（MR）成像或超声增强检查。

目前大多数临床实践指南认为，在病灶的影像学表现典型的情况下，CT和MRI可以取代活检作为诊断HCC的首选方法（7）。将CT/MRI作为HCC诊断的首选方法之所以可行，是因为所选筛查人群是肝癌高危人群，这使影像学诊断具有高特异性和高阳性预测值。增强超声是一种潜在的替代检查方法，一旦超声筛查发现病灶时，可行超声增强以明确诊断（HCC），预计该检查方法很快将会被纳入到临床指南当中。如果通过无创影像检查无法明确病灶良恶性，则可能需要进行活检。

在北美，美国肝病研究协会（AASLD）、美国器官共享网和器官供应移植网（UNOS-OPTN）已经针对HCC高危患者和肝移植受体患者，分别提出了相应的诊断指南（6,8）。上述机构还依据多种影像学征象，如动脉期高强化（APHE）、廓清、包膜形态、病变大小和生长方式等，制定了HCC的诊断标准。与UNOS-OPTN同期，美国放射学学会支持下的放射诊断学专家，基于AASLD的经验，制定了肝脏影像报告与数据系统（LI-RADS）（