实践经验肝癌规范化病理诊断

　　来源：肿瘤时间

　　肝癌是一种具有高度异质性的恶性肿瘤，规范、精准的病理诊断是影响肝癌整个诊治过程的关键环节，在肝癌诊断、治疗和预后判断等方面有着重要作用。年，中国抗癌协会肝癌专业委员会等7个学会或学组共同推出《原发性肝癌规范化病理诊断指南》（下称「指南」），标志着我国向肝癌规范化病理诊断迈出了重要的一步。

　　近期，在上海召开的肝脏临床病理诊断高峰论坛上，多位病理学专家结合该指南颁布以来的实践经验，分享了自己对规范化病理诊断的看法和实践体会。

　　指南的指导意义

　　医院病理科李增山教授认为，版指南对规范病理科的实践具有重要意义。该指南对组织固定、取材、病变特点观察、免疫组化和分子病理等方面提出了规范化的要求，有助于作出准确的病理诊断，指导临床采取适当的治疗措施。

　　在规范化病理诊断的具体操作中，李增山教授认为需重点 　　肝癌规范化取材的五个要点

　　医院病理科孙青教授指出，规范化取材为后续正确的病理报告打下了基础。由于肝癌的外周区域是肿瘤异质性的代表性区域，是高侵袭性细胞群体分布的集中区域，是微血管侵犯和卫星结节形成的高发区域，也是影响转移、复发和预后的高风险区域。因此，应特别重视在癌与癌旁肝组织交界处取材，以便在相互对照中客观评估肝癌的生物学特性。

　　在具体取材操作上，主要需注意以下五点：

　　1、对距肿瘤≤1cm（近癌旁或切缘）和1cm（远癌旁或切缘）处的肝组织分别取材，以观察肿瘤转移结节、异型增生结节以及肝组织背景病变（肝纤维化和肝硬化）等情况；

　　2、在肿瘤无出血和坏死的部位至少取材1块，以供分子病理学检查之用，对质地和色泽有差异的肿瘤区域，还应增加取材；

　　3、切除之后的小标本及淋巴结等应单独放置；

　　4、对手术切缘、重要血管和胆管切缘用染料或缝线进行标记；

　　5、尽可能将肿瘤标本在离体30分钟以内切开固定或送达病理科处理。

　　MVI病理诊断的研究数据

　　MVI是指显微镜下于内皮细胞衬覆的脉管腔内见到肿瘤细胞实性巢团，当脉管腔内悬浮癌细胞数目≥50个时，即可计为MVI。MVI不仅是肝癌术后复发风险的重要预测指标，也是临床肝癌术后抗复发治疗的重要病理学指征。

　　因此，版指南首次提出病理报告中应常规诊断MVI，同时建立了MVI病理分级标准：M0，未发现MVI；M1（低危组），≤5个MVI，且发生于近癌旁（≤1cm）肝组织区域；M2（高危组），5个MVI，或MVI发生于远癌旁（1cm）肝组织区域。病理科常规诊断MVI有助于临床医生采取合理的抗复发治疗，例如给予靶向药物索拉非尼等。

　　那么，在病理科实际检查的肝癌标本中，合并MVI的情况如何呢？医院李珊珊教授介绍了该院的观察结果。

　　依据病理科的统计数据，原发性肝癌合并MVI的特点主要有：

　　1、MVI在原发性肝癌中非常常见，不同大小肿瘤合并MVI的比例从24～%不等；

　　2、随着病灶变大，合并MVI的比例增加，直径超过10cm的肿瘤%合并MVI（图1）；

　　3、多结节肝癌比单结节肝癌更常发生MVI，比例分别为71.4%和37.5%。

　　肝脏癌前病变的病理诊断进展

　　医院病理科纪元教授介绍了异型增生结节和肝细胞腺瘤（HCA）这两种肝癌癌前病变的病理诊断进展。

　　HCA是肝细胞发生的良性肿瘤性单克隆病变，好发于年轻女性，肿块可单发或多发。HCA镜下表现为增生的肝细胞、孤立小动脉、炎症细胞浸润、血窦扩张。增生的肝细胞可有脂肪变、透明变，偶见假腺样结构。世界卫生组织（WHO）将HCA分为HNF1α失活型、β-catenin活化型、炎症型和未分类型等4种亚型，其中β-catenin活化型HCA癌变风险增加。

　　小结

　　在精准医疗时代，肝癌病理诊断的观念和模式也需要更新，以往肝癌病理诊断更多地是







































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