乙肝小三阳,肝功能正常,真的不用治疗吗这

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小三阳”肝炎的治疗似乎很容易，服些降酶药很快转氨酶就正常了,但病变却在缓慢发展;注射干扰素几个月病毒就转阴了，但大多数还会复发;服核苷类药最有效，但停药几乎都会反弹。

许多“小三阳”肝炎会发生肝硬化和肝癌，发生肝硬化和肝癌几乎都是被耽误的。许多乙肝感染的朋友，有肝硬化和肝癌的亲友，可见其发生率很高。医院都有不少这些严重疾病的患者;我国每年因肝病病故的有50多万人，是病故人数最多的疾病之一。“小三阳”肝炎可能长期后果严重,我们能不警惕吗?

但小三阳相对于大三阳来说，虽然病毒性相对较小，传染性较弱，但是近几年发现，即使肝功能正常的小三阳患者，九成以上都有慢性炎症，而且很容易发展成为肝纤维化，甚至是早期肝硬化。

一、“小三阳”肝炎降酶治疗，肝功能正常就算好了吗

大多数“小三阳”"肝炎的病毒水平比较低，转氨酶升高的幅度也比较小，用降酶药治疗,不长的时间肝功就能恢复正常,许多患者也就停药了。

1降酶药治标不治本

小三阳转氨酶升高，用降酶药可以降酶，只是治标不治本。实际上降酶药不能对病毒产生抑制作用，不能降低肝炎病毒的复制，一般只能是辅助治疗。江一平主任表示，“小三阳”肝炎时病毒复制常有波动，降酶后偶然病毒水平也有降低，不要误认为降酶药对抑制病毒也有效，过些时间病毒水平又升高了。因为病毒还在复制，当然肝炎病变还会发展。

2转氨酶正常了也不能停药

许多患者转氨酶升高就用降酶药，转氨酶正常了就停药，许多肝硬化和肝癌就是这样被耽误的。

我国有许多从中药中提取出来的降酶药，包括从甘草酸、五味子、苦参素发展的系列药物，对肝炎的治疗有时也非常重要，这是祖国医学的宝贵资源。但是一把钥匙开一把锁，降酶药并不能代替抗病毒药物。

慢性乙型肝炎必需抗病毒治疗，“小三阳”肝炎的最终结果，取决于是否抗病毒治疗，治疗是否正确、规范，患者个人对于药物的反应如何。

二、什么样的“小三阳”才需要抗病毒治疗

“小三阳”通常指乙肝病毒表面抗原、乙肝病毒e抗体和乙肝病毒核心抗体呈阳性，“大三阳”指乙肝病毒表面抗原、乙肝病毒e抗原和乙肝病毒核心抗体呈阳性。乙肝病毒e抗原阳性表明患者传染性较强，因此，“大三阳”患者体内的病毒复制通常较活跃，传染性较强。

然而，“大三阳”、“小三阳”只能反映体内乙肝病毒数量和活跃程度，并不能全面反映肝功能正常与否，因此不能单独用来判断病情的轻重，即便乙肝e抗原检测阴性，乙肝病毒同样能继续在体内复制并对肝脏细胞造成损伤。

因此，乙肝“小三阳”人群需要接受长期随访和检查，相关指南建议每6~12个月进行血常规、生物化学、病毒学、甲胎蛋白、腹部超声等检查，如医师要求，还需进行肝活组织检查。在诸多检查项目中，乙肝病毒DNA检测能反映体内乙肝病毒复制的活跃程度，是抗病毒治疗适应证选择及判断疗效最重要的依据之一，肝酶指标能够反映肝脏细胞的受损程度，而腹部超声等无创检查结果则可以判断肝纤维化程度。

所以“小三阳”病毒水平较高的患者，即使转氨酶正常肝组织也常常有炎症，做肝穿刺就会更加准确。

当乙肝“小三阳”人群符合以下指征的一条时，应及时启动抗病毒治疗：

1.血清中可以检测到乙肝病毒DNA，若肝酶指标谷丙转氨酶持续异常（大于正常值上限），且排除其他原因导致的谷丙转氨酶升高。

2.无肝硬化/肝癌家族史但年龄＞30岁，如存在肝硬化、明显的肝脏炎症或肝纤维化依据，不论谷丙转氨酶状态，只要血清中可以检测到乙肝病毒DNA，均应进行积极的抗病毒治疗。

3.有肝硬化/肝癌家族史且年龄＞30岁，不论谷丙转氨酶状态，只要血清中可以检测到乙肝病毒DNA，均应进行积极的抗病毒治疗。

4.医师诊断伴有乙肝病毒相关的肾小球肾炎、血管炎、结节性多动脉炎、周围神经病变等。

5.乙肝失代偿期肝硬化者。