2016EASL肝脏良性肿瘤临床实践

年世界肠胃病大会专家组将肝脏良性肿瘤定义为：一组不同细胞来源的异质性病变。这些病变经常在影像学检查中被偶然发现，且病程常为良性。其中一些的临床相关性更强，本文所提出建议对常见的肝脏良性肿瘤的实践诊断和管理提供更及时的帮助，包括血管瘤、肝脏局灶性结节性增生和肝细胞腺瘤。指南中的建议已根据GRADE系统进行分级，推荐等级和证据水平相关，分为强（1）和弱（2）两个等级，证据水平越高，推荐等级越高，反之则更弱。

肝血管瘤

在肝脏正常或健康的患者中，高回声病变极有可能为肝血管瘤；伴有典型影像学表现(均质高回声、边缘清晰、后方增强和和晕征缺如)的3cm以下病变，超声足以确立诊断(证据水平Ⅱ-2，推荐分级1)。

对于肿瘤或伴有潜在肝脏疾病的患者，应行增强型影像学检查(CEUS、CT或MRI，证据水平Ⅱ-2，推荐分级1)。

增强型影像学诊断基于典型血管轮廓(动脉期周边结节性强化，延迟期中心强化);MRI提供如T1-、T2-加权序列病变信号和弥散成像等附加结果(证据水平Ⅱ-2，推荐分级1)。

由于典型血管瘤的病程为良性，无需进行成像随访(证据水平Ⅱ-2，推荐分级1)。

妊娠和口服避孕药并非稳定无症状肝血管瘤患者的禁忌(证据水平Ⅲ，推荐分级2)。

典型病例适宜保守治疗(证据水平Ⅱ-2，推荐分级1)。

在存在血管瘤伴血小板减少综合征时，病变增长或病变压迫性症状患者，应转诊至肝脏良性肿瘤多学科小组(MDT)(证据水平Ⅲ，推荐分级1)。

局灶性结节增生

CEUS、CT或MRI能够联合发现典型影像学特征，以近%特异性诊断FNH(证据水平Ⅱ-2，推荐分级1)。

MRI总体诊断性能最高;对于小于3cm的FNH，CEUS可实现最高诊断准确性(证据水平Ⅱ-2，推荐分级1)。

对于FNH典型病变无需随访，除非存在潜在肝脏血管疾病(证据水平Ⅲ，推荐分级2)。

不推荐治疗(证据水平Ⅱ-3，推荐分级2)。

如果影像学特征不典型，或患者为有症状性，应转诊至肝脏良性肿瘤MDT(证据水平Ⅲ，推荐分级1)。

肝细胞腺瘤(HCA)

MRI诊断优于其他影像学检查，并且由于其可以检测脂肪和血管间隙的固有特征，MRI可明确80%患者的HCA亚型分型(证据水平Ⅱ-2，推荐分级1)。

MRI能够以90%特异性检测出HFN-1α型HCA或炎性HCA;与之相反，其他影像学检查无法鉴定出β-连环蛋白激活型HCA或将其与未分类HCA和肝细胞癌区别出来(证据水平Ⅱ-2，推荐分级1)。

治疗决策应基于性别、肿瘤大小和进展模式(证据水平Ⅲ，推荐分级2)。

HCA确诊后，应建议患者改变生活方式，如停用口服避孕药、减肥等(证据水平Ⅱ-2，推荐分级1)。

对于男性患者或存在β-连环蛋白突变的任何情况下，无论肿瘤大小如何，均推荐HCA切除(证据水平Ⅱ-3，推荐分级2)。

对于女性患者，建议在其生活方式转变后观察6个月，切除适用于≥5cm或继续生长的结节(证据水平Ⅱ-3，推荐分级2)。

对于女性患者，5cm的病变应在1年后重新评估，且每年行影像学检查(证据水平Ⅲ，推荐分级2)。

血流动力学不稳定的出血性HCA应予以栓塞治疗，随访成像时发现残留活性病变应予以切除(证据水平Ⅲ，推荐分级2)。

多发性HCA病变管理

多发性HCA的管理应基于最大肿瘤的大小(证据水平Ⅲ，推荐分级2)。

对于单叶病变可考虑行肝切除;对于更为泛发的HCA，切除最大腺瘤为可选方案之一(证据水平Ⅲ，推荐分级2)。

对于多发性HCA患者不推荐肝移植，但对于伴有潜在肝脏疾病的患者可予以考量(证据水平Ⅲ，推荐分级2)。

关于欧洲肝病学会年会（EASL）

　　年4月23日和24日欧洲肝病学会（EASL）由医学博士Prof.Gustav-AdolfMartini创办德国马尔堡欧洲肝病学会简称EASL(EuropeanAssociationForTheStudyOfTheLiver)，在自欧洲肝病学会成立48年多来，它已经从一个首次会议仅有70位学者的小规模组织，一跃成为欧洲领先的肝病研究学会。

　　据欧洲肝病研究协年会（EASL）官方网站发布的会议消息显示，年第51届欧洲肝病研究协年会（EASL）于年4月13-17日在西班牙巴塞罗那召开。