美国胃肠病学会发布新指南肝脏局灶性病

　　美国胃肠病学会（ACG）近期发布了《肝脏局灶性病变（focalliverlesions，FLLs）的诊断和管理指南》，该指南以循证医学为证据，给出了适于临床应用并能改善患者管理的推荐意见，8月19日在线发表于AmericanJournalofGastroenterology杂志上。

　　由于影像学诊断技术在临床的广泛应用，无症状的肝脏肿瘤患者检出增加。因此，胃肠病和肝脏病学专家比过去诊断的FLLs病例显著增多。其中，除了恶性肝脏肿瘤外，还有一些是良性肿瘤，包括实质性和囊性肝脏肿瘤，例如血管瘤、局灶性结节增生（FNH）、肝细胞腺瘤和肝囊肿。

　　虽然，大多数FLLs为良性病变，但是目前仍很难鉴定良性还是恶性病变。再者，一些良性病变，例如肝细胞腺瘤和胆管囊腺瘤，具有恶性化倾向。这些良性病变常常并无肿瘤相关的症状，且与潜在的肝脏疾病不相关。因此，肝脏病变的评估非常重要。

　　新指南推荐意见摘录如下：

　　1.临床因素可能有助于确定FLLs的病因，包括年龄、性别、口服避孕药物、慢性肝脏疾病史和近期旅行史。

　　2.FLL的大小对于病情的处理很关键，因为小于1cm的肿瘤通常为良性病变。

　　3.放射学检查很容易鉴定囊性还是实体性肿瘤，单独使用一种高质量的影像学技术就能够精确地诊断特定的实质性FLLs，例如FNH和血管瘤。

　　4.肝活检具有一定的风险，特别是容易导致出血，而且常常不能为许多良性肿瘤，例如血管瘤和肝细胞腺瘤的放射诊断提供额外的有价值的信息。

　　5.多数FLLs为良性肿瘤，仅需要安慰患者，并嘱咐患者注意监测。

　　6.肝硬化患者超声下检测出大于1cm的肿瘤时，应该再行核磁共振或者三维计算机扫描。

　　7.慢性肝病，特别是肝硬化患者，一旦发现实质性FLLs需考虑肝细胞肝癌可能。

　　8.肝细胞腺瘤患者应该避免使用口服避孕药、含激素的宫内节育器和类固醇。

　　9.无症状的FNH无需干预。

　　10.结节性再生性增生的管理包括对所有疾病进展诱因的诊断和管理。

11.无症状的单纯肝囊肿应该采取保守治疗并予以观察。

12.不推荐单独使用驱虫药物治疗有症状的疑似包虫囊肿患者，这些患者应该作为外科手术或者经皮穿刺治疗的候选者。