临床助理医师每日一练

61．患者，男，32岁。婚后5年未育，自述近几天暖气、反酸较严重，并有上腹饱胀感，伴进食后疼痛，钡餐透视示胃溃疡，此患者不宜使用

A．西咪替丁

B．法莫替丁

C．雷尼替丁

D．哌仑西平

E．胶体碱式枸橼酸铋

62．某患者，因支气管哮喘住院治疗10余天，今晨突感左上胸短暂刺痛，逐渐感到呼吸困难，不能平卧。P次／分，律不齐，左肺呼吸音减弱，此患者首先考虑并发下列何种情况

A．支气管哮喘急性发作

B．心绞痛

C．自发性气胸

D．肺不张

E．急性心力衰竭

63．患者，男，35岁，因蛋白尿待查入院，24小时尿蛋白定量3.8g，血白蛋白30g/L，肾活检示：轻度系膜增生性肾炎。该患者最不易出现的并发症是

A．感染

B．肾静脉血栓形成

C．急性肾衰竭

D．中风

E．蛋白营养不良

64．患者，男，40岁，既往患过病毒性肝炎，因车祸脾破裂手术，术中见脾肿大为正常的2.5倍，肝稍大，表面不平，可见多个结节。镜检：此结节肝细胞核浆比例大于正常，可见双核，核仁明显，并见灶状凝固性坏死，部分肝小叶中央静脉偏在或缺如，假小叶间隔内见淋巴细胞浸润。此肝脏病变是

A．肝硬化

B．肝硬化合并肝癌

C．肝硬化，肝细胞结节状再生

D．肝血吸虫病

E．肝包虫病

65．患者，男，58岁，患肝炎已10余年，因无力、纳差、腹胀20天诊断为乙肝后肝硬化（失代偿期）入院。肝功能试验显著异常，其中白蛋白降低，球蛋白增高，白蛋白球蛋白比率倒置。为治疗低蛋白血症，首选的血液制品是

A．全血

B．新鲜冰冻血浆

C．普通冰冻血浆

D．冷沉淀

E．白蛋白

66．患者，女，40岁，咳嗽、咳痰20年，劳动后心悸、气急2年。查体：两下肺散在湿啰音，胸呈桶状，P2↑，为明确诊断，需作下列检查，除了

A．胸部X线

B．ECG

C．UCG

D．动脉血气分析

E．肺功能

67．患者，男，经常餐后3～4h上腹不适，烧灼样痛，近两个月来频繁呕吐。体检：上腹部蠕动波，振水试验(+)，估计其呕吐物的性状应为

A．黄绿色液体

B．咖啡色样物

C．血性物

D．带粪臭味

E．酸酵食物

68．患者，女，65岁，突感恶心、呕吐，头痛，不能走路，BP/mmHg。神经检查：上视麻痹，两侧瞳孔等大，3mm，对光反射存在，左侧下运动神经元型面瘫，左侧上下肢共济失调，无感觉异常，较合适的诊断为

A．左侧椎动脉闭塞

B．基底动脉闭塞

C．脑桥出血

D．丘脑出血

E．小脑出血

69．患者，女，28岁，阵发性一侧头痛10余年，伴呕吐，每次症状持续2～5h，头痛发作前眼前有暗点，神经系统检查未见异常，最可能诊断为

A．TIA

B．脑出血

C．蛛网膜下腔出血

D．偏头痛

E．三叉神经痛

70．某青年小张，因一次医疗事故，双目失明，他从昏迷中醒来后，就不吃不喝，也从不与任何人说话，三天后，曾用刀片割腕自杀，这属于病人角色转化中的

A．角色冲突

B．角色行为强化

C．角色行为缺如

D．角色行为减弱

E．以上均不正确

61.A

西咪替丁有抗雄激素活性的作用，对生殖系统不良反应有：男子乳房发育、女性溢乳、阳萎、性功能下降，该男子婚后5年不育，故不宜使用此药，选A。

62.C

患者突然发病，胸部刺痛，呼吸困难，左肺呼吸音减弱，考虑并发气胸。

63．D

根据病史、化验和肾活检结果，该青年男性病人患肾病综合征，病理为轻度系膜增生性肾炎，常出现的并发症为感染、肾静脉血栓形成、急性肾衰竭、蛋白质及脂肪代谢紊乱，所以最不易出现的并发症是中风。

64.C

由题干描述假小叶形成，假小叶是肝硬化的病理特点，结合“肝稍大，表面不平，可见多个结节”，故选C。

65.E

肝硬化，肝脏合成功能障碍，而白蛋白主要由肝脏合成，因此肝硬化易发生低蛋白血症，故选E。

66.D

在发生呼吸衰竭时应检查血气分析，其他各项均应完善。

67．E

烧灼样痛，近两个月来频繁呕吐。体检：上腹部蠕动波，振水试验(+)，考虑为胃溃疡并发幽门梗阻，振水音阳性，是幽门梗阻特征改变，呕吐物为宿食。

68．E

共济失调是小脑功能异常的表现。

69．D

有一侧头痛，有呕吐，且有暗点等先兆表现，是典型偏头痛的表现。

70．D

①角色行为缺如：否认自己有病，未能进入角色。虽然医生诊断为有病，但本人否认自己有病，根本没有或不愿意识到自己是患者。②角色行为冲突：病人角色与其他角色发生心理冲突。同一个体常常承担着多种社会角色。当患病并需要从其他角色转化为患者角色时，患者一时难以实现角色适应。③角色行为减退：因其他角色冲击病人角色，从事了不应承担的活动。已进入角色的患者，由于更强烈的情感需要，不顾病情而从事力所不及的活动，表现出对病、伤的考虑不充分或不够重视，而影响到疾病的治疗。④角色行为强化：安于病人角色的现状，期望继续享有病人角色所获得的利益。由于依赖性加强和自信心减弱，患者对自己的能力表示怀疑，对承担原来的社会角色恐慌不安，安心于已适应的患者角色现状。或者自觉病情严重程度超过实际情况，小病大养。⑤角色行为异常：患者受病痛折磨感到悲观、失望等不良心境的影响导致行为异常，如对医务人员的攻击性言行，病态固执、抑郁、厌世，以至自杀等。本题没有“角色行为异常”选项，故选D为最佳。