甲状腺结节的超声诊断思路

　　　　　　浙大一院超声医学科胡瑛　　　　　　　　　　

甲状腺结节是临床常见病，发病率高，而超声是甲状腺结节的最常用影像学检查手段，结节的表现千变万化，超声科的医生该如何从结节的大小、形态、边界、血流等方面给予综合的判断，提高甲状腺结节的诊断水平，我们在科室业务学习中，给予了归纳和总结。

甲状腺结节的定义：

甲状腺内散在的病灶，影像学检查能将其和周围甲状腺组织清楚分界一、结节部位

分区：

两侧叶甲状腺分上、中、下三区，加上峡部，共7个区域。

临床意义：

不确定，部分研究认为上极甲状腺癌可能更容易发生颈侧区淋巴结转移，尤其是II区，甲状腺髓样癌多位于上极。

二、结节数目

分类：

单发，多发

临床意义：

多发：结节性甲状腺肿，甲状腺癌

单发：甲状腺腺瘤，甲状腺癌

单发和多发结节患甲状腺癌的概率相似。

48%的甲状腺乳头状癌（PTC）发生在多发性结节性甲状腺肿背景中三、结节大小：

测量结节最大径及与之垂直的另一径线，与最大径切面垂直的切面测量第三径。有声晕结节测量时应包含声晕厚度。

临床意义：

1.结节纵横比（A/T）：在横切面上计算A/T

A/T≥1：多见于恶性结节

A/T1：多见于良性结节

2.大小变化：

结节3~6个月随访比较，径线增大大于20%，其中两径至少均大于2mm，或容积≥50％为结节增大。

良恶性结节均可增大。恶性结节快速增大见于未分化癌、淋巴瘤、高级别甲状腺癌等。良性结节增大多见于结节出血囊变、腺瘤等。四、结节形态：

分类：

椭圆形或圆形：A/T≤1

直立状：A/T1

不规则形

临床意义：

椭圆形或圆形：多见于良性结节，部分恶性结节

直立状：多见于恶性结节，部分良性结节

不规则形：多见于恶性结节，局灶性甲状腺炎，部分良性结节五、结节边界：结节与非结节的连接面

分类：

清晰：结节的50%以上和周围甲状腺实质分界明确

模糊：结节的50%以上和周围甲状腺实质分界不明确

临床意义：

边界清晰：多见于良性结节，部分恶性结节（包裹型PTC，髓样癌）

边界模糊：多见于恶性结节，部分良性结节，亚甲炎六、结节边缘：近边界的结节区域

分类：

光整：结节边缘光滑完整

不光整：结节边缘出现成角或微小分叶样结构

边缘成角：边缘出现小于90度的成角边缘

微小分叶：边缘出现一些微小的分叶

临床意义：

边缘光整：多见于良性结节，部分恶性结节

边缘不光整：多见于恶性结节，部分良性结节七、周边声晕：

围绕结节的低或无回声环，由纤维结缔组织、受压的甲状腺组织或慢性炎症浸润组织构成，也可为血管结构

临床意义：

低回声：大部分恶性结节，良性结节

等回声、高回声：多为良性结节

八、内部结构：

分类：

实性结节：结节内全部成分为实性

囊性：结节内全部成分为囊性

混合性：结节内既有实性成分，又有囊性成分。

实性为主型：实性成分50%

囊性为主型：囊性成分50%

海绵状结节：结节体积内50%以上出现多个微小囊状结构聚集，其间含有纤细分隔，呈强回声，横断面有时似微钙化。

临床意义：

恶性结节：实性（80%），混合性以实性为主，13~26%的恶性结节内有囊性成分

良性结节：实性（47%)、囊性、混合性

海绵状结节：多为良性结节，诊断特异性99.7%~%。九、内部回声：

分类：

分高、等、低、极低和无回声五类

高、等、低回声：与周围甲状腺或颌下腺实质回声相比

极低回声：结节回声低于周围颈前肌肉组织回声

结节内回声分布不均时，以结节内占优势的回声类型为主

临床意义：极低回声：多见于恶性结节，诊断特异性92-94%，也见于良性结节，如亚急性甲状腺炎

低回声：大部分恶性结节，良性结节

等回声、高回声：多为良性结节十、钙化：

分类：

微钙化：小于2mm的钙化，大小在1mm左右，大部分小于1mm，一般无声影，较多微钙化聚集时也可产生声影。

粗钙化：大于2mm的钙化，常伴声影。

边缘钙化：位于结节边缘部位的钙化，可呈弧形或环形，可光滑或不光滑

临床意义：

结节内出现任意类型的钙化，患癌的风险性均增加，以微钙化恶性危险性最大。微钙化：多见于恶性结节（PTC，髓样癌，未分化癌等）（病理：砂粒体），部分良性结节（增生结节），Graves’s病，桥本

粗钙化：良性结节，恶性结节（髓样癌）

单发实性结节内部伴粗钙化时可能为恶性粗钙化可与微钙化并存于PTC中

边缘钙化：光滑的边缘钙化（环形、弧形）多见于良性结节，不光滑的边缘钙化也可见于恶性结节

十一、后方回声：

分类：

无变化、增强，衰减，侧边声影，混合性改变

临床意义：

侧边声影：多见于恶性结节，边缘纤维组织反射导致

增强：囊性结节

衰减：多见于恶性结节

十二、血流信号：

分类：

边缘型：结节边缘存在血流信号，结节中央无或少许血流信号；

混合型：结节边缘和中央均存在血流信号，程度相似；

中央型：结节中央存在血流信号，边缘无或少许血流信号；

无血流型：结节内无血流信号显示。

临床意义：

边缘型：良性结节，恶性结节

混合型：良性结节，恶性结节

中央型：多见于恶性结节

无血流型：良性结节（出血囊变、胶质储留），少数恶性结节（微小）十三、浓缩胶质：

超声表现：

甲状腺胶质在结节内高度浓缩，超声上表现为囊性结节内点状强回声，后伴彗星尾征。实性结节内点状强回声后伴彗星尾征并非浓缩胶质。

临床意义：

良性结节甲状腺结节---超声恶性征象

结节形态：直立状（A/T1），不规则形

结节边缘：模糊

结节边界：不光整（成角或微小分叶）

结节声晕：不完整，厚薄不均声晕

结节内回声：极低回声，低回声

结节内结构：实性

结节内钙化：微钙化

结节内血流：中央型血流甲状腺结节---超声良性征象

海绵状结节

囊性结节

高回声结节，边界光整