病例分享肝脏肿瘤鉴别诊断

肝母细胞瘤：

发病年龄以婴、幼儿最多见，偶见于轻壮年；

瘤体较大，边界清楚，单发为主，内部回声强弱不等，可有钙化，非肿瘤部位的肝脏实质回声均匀；较大瘤体附近的门静脉、肝静脉可以出现瘤栓。

彩色多普勒能显示瘤体内较丰富的血流信号。谐波超声造影和HCC相似。转移性肝癌：

常伴有其它部位的原发恶性肿瘤或恶性肿瘤病史。

瘤体单发或多发，多发者大小不一，形态相似，边界清楚。

肉瘤和囊腺组织瘤体内常出现坏死液化，骨组织来源和部分腺癌可伴有钙化。

瘤体内血流信号少，文献报道，瘤内血流信号的显示一般在50%～60%左右，且多分布于瘤体边缘，血流速度较慢，周围血流多无异常发现；谐波造影瘤内血流充填缓慢，持续时间短。肝脏血管瘤：

强回声型瘤体较小，形态规则，边界清楚，内部回声致密；

低回声为主的瘤体较大，多为分叶状，边缘多呈分界清楚的强回声，内部以大的网格或集中的多发小的筛孔状结构为其特点。

彩色多普勒超声常在血管瘤的瘤体边缘显示少量血流信号。

体积较小的低回声型血管瘤诊断不易，增强CT、MR和超声谐波造影对血管瘤的确诊有较高的特异。非均匀性脂肪肝：

局灶性肝组织脂肪浸润为强回声的结构，形态多为椭球状、条带状，超声诊断疏漏机会不多，以叶段或胆囊、门静脉左右枝附近为特异的低回声分布在脂肪肝时也容易和肿瘤区别。而其它非特异区域出现的类圆球状低回声有时确实和肿瘤很难区分。胆管细胞癌：

肿瘤体的肝脏近端（外缘）常有扩张的肝内胆管，瘤体形态多样，边界清楚，实质多为较强回声型。

彩色多普勒检查瘤体内血流不易显示。原发性肝脏肉瘤：

瘤体较大，边界欠清楚，实质多为混合回声，不均匀。

脂肪肉瘤以不均匀的强回声多见。肝脓肿早期：

尚未液化的病变酷似实性肿瘤，但发病急，局部疼痛明显为特异性表现。其它肝脏良性肿瘤：

肝细胞腺瘤、肝结核、肝良性结节样增生、结节病等的瘤体多无特异性，临床体检、实验室检查和其它影像的综合判断或许有助于确诊。