乳腺增生症

乳腺增生症

乳腺增生症：是妇女最常见的非炎症性、非肿瘤性乳腺病变，在临床上表现为乳房疼痛和乳房肿块。其病理改变包括单纯性增生及非典型增生两大类。

按病理形态分为：

1.单纯性增生：包括囊肿(常多发，大小不等)、小叶增生、腺病、硬化腺病、纤维腺瘤样变等。

2.不典型增生：导管上皮增生呈现一定的导管原位癌形态，但是不足以诊断原位癌。是一种癌前病变，常需行病灶扩大切除术。

发病情况：

可发生于青年期后至绝经期的任何年龄，尤其以未婚女性或已婚未育以及已婚未哺乳的女性多见，该病发病高峰年龄为30-50岁，在临床上50%的女性有乳腺增生症的表现，而在组织学上则有90%的女性可见乳腺结构不良的表现。另外，男性也有一定的发生率。

病因：

1.卵巢内分泌失调：卵巢分泌的雌激素主要刺激腺管上皮细胞增生；孕激素主要刺激腺泡上皮细胞增生。

月经来潮前激素水平高，刺激腺管、腺泡及间质细增生，乳房会肿大、胀痛。随着月经来潮，激素水平下降，增生的上皮逐渐恢复正常（称之为复旧）。这种现象随月经周期周而复始的变化，如果每次复旧过程不能达到正常（称之为复旧不全），久而久之，就会出现乳腺增生。

2.情绪变化：脾气暴躁、精神压力大、抑郁均可影响内分泌状况，造成月经紊乱，进而促发乳腺增生。

3.其它：过度辛辣刺激饮食、高脂饮食、肥胖等也可诱发乳腺增生。

临床表现：

1.乳房疼痛：一侧或两侧乳房弥漫性钝痛、胀痛、局限性刺痛或隐痛不适，可向腋窝、胸胁、肩背或双上肢放射，疼痛严重者不能触摸或颠簸。也有表现为乳头疼痛或瘙痒。疼痛多呈周期性，随着情绪和月经周期变化而波动，常于月经前或生气时、郁闷时加重，有些在辛辣饮食后加重。月经来潮后疼痛明显减轻或消失。乳房疼痛的严重程度与乳腺增生的轻重不成比例，也就是说，并不是疼痛越重增生就越重，因为人的痛阈有差异，同样的刺激，有人没感觉，而有人却觉得不可忍受。

2.乳房肿块：常双侧乳房对称性发生，可分散于整个乳腺内，亦可局限于乳腺的一部分，尤其以双乳外上象限多见。触诊呈结节状、大小不一、质韧，经后缩小、变软。

3.乳头溢液：少数患者可出现乳头溢液，为自发溢液，草黄色或棕色浆液性溢液。血性溢液需排除乳管内乳头状瘤及乳管内癌。

4.自限性和重复性：该病可不治自愈。尤其结婚后妊娠及哺乳时症状自行消失，但是有反复，生气、劳累或进食辛辣后可诱发症状再度出现。绝经后多数能自愈。

诊断要点：

1.症状：乳房疼痛，多呈周期性，与月经周期及情绪波动有关。一般月经来潮前1周左右症状加重，行经后疼痛明显减轻。个别疼痛无规律。

2.触诊：乳房散在结节、质韧，经前增大，经后缩小。

3.辅助检查：乳腺彩超及乳腺钼靶检查，除外乳腺占位性病变，或提示BI-RADS分类1-2类（低回声微小结节或囊肿）。BI-RADS分类3类者多为纤维腺瘤样变，临床可疑恶性者需病理活检除外分叶状肿瘤及乳腺癌。

鉴别诊断：

乳腺癌：该病肿块多质硬，边界不清。乳腺彩超提示：肿物边界不清，形态不规则，呈蟹足样，肿物内出现高阻血流信号。乳腺钼靶表现：毛刺样肿块、沙粒样钙化、厚皮征等。BI-RADS分类4-5类。

治疗策略：

1.单纯乳痛症（乳房疼痛、检查示乳房无占位性病变）：心理疏导排除乳腺癌顾虑、忌辛辣刺激饮食、局部湿热敷或应用磁疗贴等，疼痛较重者可用具有疏肝理气、止痛、散结的中成药治疗。

2.乳房占位性病变BI-RADS1-3类，伴或不伴乳房疼痛：疼痛较重者多需药物治疗，疼痛缓解后停药，每3～6个月复查。

3.乳腺囊性增生症：无症状者可定期复查。症状重者可药物治疗。有报道显示乳腺囊性增生症癌变率3～4%，对可疑癌变者应行活检手术。

4.症状严重且中成药治疗效果不佳者，可考虑溴隐亭或他莫昔芬治疗。溴隐亭能抑制催乳素分泌，对65%患者有效。每天5mg口服，疗程3个月。他莫昔芬：雌激素拮抗剂，对80%-90%患者有效。月经干净后第5天口服，每天2次，每次10mg，连用15天停用；月经来潮后重复，疗程3个月，一般不超过6个月。

提示：准备妊娠患者不建议药物治疗。

知识补充1：乳房构成

知识补充2：BI-RADS分类

0：不能评价，需其他影像技术检查。

1：阴性，常规随诊，一般1年复检。

2：良性征象，按临床常规处理，一般半年～1年复查。

3：良性可能性大，恶性危险性＜3％，3～6个月复查。

4：可疑，恶性危险性3～94％，建议活检。

5：高度可疑，恶性危险性≥95％，住院手术。

6：已活检病理证实为恶性，治疗前评价。

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