李医生专栏确诊肝癌，需要做哪些检查

重疾不重李医生导读

中国有很多肝病人群，单是慢性乙肝病毒和丙肝病毒感染者，在我国全部人群中就接近10%，再加上脂肪肝、酒精性肝病等其他患者，理论上都是肝癌高危人群。当然，并不是每个人都会发生肝癌，通过什么样的检查可以确诊或排除肝癌呢？

目前最为简易且有效的方法是B超和甲胎蛋白（AFP）。

1.B超检查具有三大优势和四大不足

B超作为最常用的检查设备，目医院都可以做。有经验的医生通过B超就可以发现直径3㎝以下的小肝癌，而且B超还具有对人体无损伤、可反复检查、费用低廉的三大好处，当然是作为诊断肝癌的首选。但B超检查也有自身的问题：①有经验的医生和缺乏经验的医生在通过B超发现肝癌的可能性相差悬殊；②直径在2㎝以下的小肝癌B超很难确诊；③B超检查存在一定的“盲区”——肝右叶深部和膈面的肿瘤，由于其位置隐蔽，再加上肺、胸骨、肋骨的干扰，往往不易被发现；④过度肥胖、腹水、胃肠积气等可能干扰检查，影响结果。

2.甲胎蛋白（AFP）检查的优势和问题

AFP是一项诊断原发性肝癌的早期指标,在肝癌的诊断中是应用最久的检查手段之一。60%以上的肝癌患者AFP阳性且＞μg/L，对肝癌的诊断具有重要意义。AFP检验目前医院均可开展，这也是其一大优势。目前虽然已经开展了其他的肿瘤标志物检查，但其特异性都无法与AFP相媲美。

AFP检查存在的问题是可能会出现假阳性或假阴性：①假阳性：AFP阳性而未发现肝癌者，应除外妊娠、活动性肝病以及生殖腺胚胎源性肿瘤；②假阴性：有约三分之一的肝癌患者AFP检查阴性。特别是在肝癌的早期诊断中AFP具有较高的漏诊率。对于血清AFP阴性的肝癌,早期的诊断存在一定困难。有时甚至直到临床症状、体征出现时,通过AFP也不能很好地确诊,使患者失去了早期治疗的机会。

3．特定人群是重点，综合检查是王道

对于肝癌的高危人群，应该提高警惕，建议至少每半医院接受B超和AFP的联合检查，以便早期诊断肝癌。当B超和AFP两项均提示肝癌可能时，必须立即采用更精确的影像学检查以明确诊断并及早治疗。对于B超可疑而AFP阴性者，不可贸然排除，可以联合AFP-L3等多种肿瘤标志物联合检查并行CT等影像学检查。对于单纯AFP阳性而B超正常者，也必须通过全面的检查以排除假阳性的可能。

4.诊断肝癌常用的影像学检查

①多层螺旋CT:CT的分辨率远远高于超声，图像清晰而稳定，能全面客观地反映肝癌的特性，用于肝癌常规诊断检查和治疗后的随访检查。CT检查可清楚地显示肝癌的大小、数目、形态、部位、边界、肿瘤血供丰富程度，以及与肝内管道的关系；对门静脉、肝静脉和下腔静脉是否有癌栓，肝门和腹腔淋巴结是否有转移，肝癌是否侵犯邻近组织器官都有重要的诊断价值；还可通过显示肝脏的外形、脾脏的大小以及有无腹水来判断肝硬化的程度，因此CT已经成为肝癌诊断重要的常规手段。

②磁共振（MRI）：应用肝脏特异性MRI造影剂能够提高肝脏转移病灶和小肝癌检出率，对肝癌与肝脏局灶性增生结节、肝腺瘤等的鉴别亦有较大帮助；另外，对于肝癌患者经动脉化疗栓塞（TACE）治疗疗效的跟踪观察，MRI可能较CT有更高的临床价值。MRI对肝内小病灶的检出、血管的情况以及肿瘤内结构的显示有独到之处，可以作为CT检查的补充。

③正电子发射计算机断层成像-CT(PET-CT)：是将PET与CT融为一体而成的功能分子影像成像系统，既可由PET功能显像反映肝脏占位详尽的功能与代谢等分子信息（生化代谢情况），又可通过CT形态显像进行病灶的精确解剖定位，并且同时全身扫描可以了解整体状况和评估转移情况，达到早期发现病灶和诊断疾病的目的，具有灵敏准确、分辨率高、直观性好等特点，在肝癌诊断中具有一定的作用。

肝癌不仅要定期检查、争取早期发现，通过先进的技术进行精准的“四定”（定位、定性、定量和定期）可以为制定治疗方案提供更加可靠的依据。