绝经后性激素补充疗法与乳腺增生

一、性激素与乳腺的发育及萎缩乳腺组织存在性激素受体，胎儿期的乳腺接受母体性激素的影响开始有一定的发育，致使新生儿乳房微微隆起。娩出后由于激素供给中断，乳房逐渐恢复静止状态。胎儿期的乳腺发育不受自身性激素的影响，胎儿性别与乳腺发育无关。当女孩8、9岁时，卵巢产生微量的雌激素。乳房开始发育，青春期的乳房发育是女性重要的第二性征。雌激素促进乳腺腺管的发育；孕激素促进乳腺腺泡发育。乳腺发育一般采用Tanner分级，共分5级。1级：青春期前乳房；2级：有乳核形成，乳晕稍增大；3级：乳房隆起，乳晕色素沉着；4级：乳晕突出于乳房之上；5级：乳晕退缩，发育成成熟乳房。虽然分为5级，但是乳房的发育是一个连续过程，除了受性激素的影响之外，还受种族、遗传、营养和其它一些激素的影响。当一个女性建立了有排卵的月经以后，在卵巢激素的周期作用下，她的乳腺每月都要经历增生与复旧的过程。妊娠期乳腺进一步发育，为哺乳作好准备，除了受雌、孕激素影响之外，还需要生长激素、肾上腺皮质激素、甲状腺激素、胰岛素等的协同作用。绝经后卵巢功能衰退，性激素缺乏，乳腺萎缩，脂肪组织比例增多，乳房变小，但乳腺组织中的性激素受体仍然存在。上述乳房一旦遇到外源性激素的刺激，乳腺组织仍然会出现增生并引起胀痛，这种情况常见于使用激素治疗的绝经后妇女。在使用激素治疗的起始阶段，部分妇女出现乳房胀疼，症状的轻重和用药的种类、剂量及时间有关，出现于起始用药的10天到2个月之间，以后逐渐缓解。上述症状在使用传统雌、孕激素治疗的人群中发生率比较高，使用替勃龙的发生率则较低。乳腺是性激素依赖性器官，乳腺的发育、萎缩与循环中的性激素水平及乳腺组织中的性激素受体密切相关。性激素对乳腺的作用和对子宫内膜的作用不同。雌激素和孕激素都能促进乳腺增生，孕激素对子宫内膜有保护作用的，对乳腺则缺乏上述作用。二、性激素与乳腺增生症据统计，乳腺增生症中乳腺良性增生占95%以上，不典型增生所占比例不足5%，但该比例并非绝对一成不变，随着乳腺活组织检查指征掌握的松紧程度不同而有变化。（一）乳腺良性增生乳腺良性增生指乳腺生理性增生与复旧不全导致的乳腺正常结构紊乱，乳腺细胞形态正常。世界卫生组织将其命名为良性乳腺结构不良。这是妇女常见的乳腺疾病，可能占育龄妇女一半或更多，具有自限性。⒈病因病因不清。各种原因导致的雌、孕激素失衡是引起乳腺增生的重要因素。⒉病理类型目前尚缺乏规范的分类及命名，以下介绍比较简单实用的分类：①单纯性乳腺增生症：指乳腺小叶导管、腺泡上皮增生，间质基本不增生或仅有轻微增生。②腺型小叶增生症：指乳腺小叶导管、腺泡上皮及间质不同程度增生。③囊性乳腺增生症：在腺型小叶增生的基础上，末稍导管扩张形成大小不等的囊肿。⒊临床特点乳房出现肿块、自觉胀痛，或检查时有触痛。肿块：可在单侧乳房，也可在双侧乳房，可呈多发性，可为实质性结节或小囊肿，与周围组织不粘连，肿块的质地、大小常随月经周期变化，常在经前较明显。影像学检查呈良性特征，腋窝淋巴结不肿大。乳房胀痛和触痛：可以单侧、双侧乳房发生胀痛、刺痛或钝痛，常在月经期前加重。经前紧张症有乳房胀痛，往往与乳腺增生有关。乳头溢液：挤压时乳头可流出液体，液体为无色、黄绿色或棕色，偶尔有血性溢液。乳腺增生症具有自限性的特点，但不可麻痹大意，应定期检查，听从医师指导与建议。⒋关于激素治疗激素促进乳腺细胞的增生，无致突变作用，因此良性乳腺增生症并非激素治疗的禁忌证。（二）乳腺不典型增生乳腺不典型增生是病理学诊断，指乳腺结构和细胞形态均发生异常。虽然占乳腺增生的极少部分，但事先难以预测。对乳房外上象限的孤立病灶或短期内迅速长大的肿块以及质地发生变化的肿块要提高警惕，必要时进行乳房的活组织检查。未经治疗的乳腺不典型增生不应采用激素治疗。

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