肝脏CT多期增强扫描技术

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近年来，随着多层螺旋CT技术的发展和改进，发现肝脏疾病能力明显提高。由于肝脏血供和药代动力学特点,其CT增强扫描方法也较复杂。

传统的肝脏CT检查,大多数采用静脉注射普通增强扫描,由于注射造影剂速度慢,扫描时间长,以致不能显示肝脏病变的供血特点,易造成诊断困难。与缓慢注入造影剂的普通扫描相比,动态增强CT被认为是发现肝脏病变更理想的方法。

肝脏的血液供应是双重的,其中20%~25%来自肝动脉，75%~80%来自门静脉，造影剂经上述两条途径随血流进入肝脏。通过观察肝实质及腹主动脉的时间-密度曲线形态,将肝脏增强过程分为动脉期、门静脉期及平衡期。

动脉期和门脉期延迟时间除了依赖于总量和注射速率外，更多应参考CT机器设备性能（主要决定于机器扫描时间）。另外，许多生理因素和病理因素（如严重的心、肝、肾功能不全）等也可影响肝脏强化的程度和峰值出现的时间。

肝脏CT多期扫描检查方法：禁食4小时以上，检查前口服清水~ml。先平扫了解肝脏的形态、密度、有无出血和钙化灶。增强扫描造影剂总量一般为80~ml，注射速率采用3ml/s~5ml/s。扫描范围从肝脏隔顶至肝下缘。

目前我院肝脏CT多期增强扫描的动脉期延迟时间一般选择24s左右，门脉期延迟时间60s左右，如需与血管瘤鉴别，则行三期扫描，即延迟4~10min后行延迟扫描。

不同的肝脏病变在不同造影时相有不同的增强强化特点。如原发肝细胞癌的强化类型可以归纳为“快进快出”，即造影剂进入肝脏快（动脉期明显强化），而门脉期造影剂从肝脏出来得也快（门脉期强化程度明显下降）；肝内胆管细胞癌强化类型则可能表现为病灶中心的“延迟强化”。

多数转移性肝癌是少血供的，在动脉期病变无强化，而在门静脉期可显示“牛眼征”等改变；绝大部分的血管瘤可归纳为“快进慢出”；大部分的局灶性结节增生的特征，亦表现为“快进慢出”，中心出现裂隙；炎性病变可出现“盗血现象”、“三环征”等。

肝脏CT多期增强扫描可明显提高小病灶（≤3.0cm）的检出率，观察病灶的强化特征有利于病灶定性、鉴别诊断；有利于显示肝内血管结构，显示肝动脉或了解肝脏微循环血流灌注，了解肝脏病灶强化的趋势及病灶的显示，从而进一步明确病灶性质、轮廓、范围，明确肿瘤病灶有无邻近血管侵犯或癌栓形成、肝动脉静脉瘘及动脉门脉瘘等。

在临床实际工作中,认识到肝脏灌注异常的CT表现,将为肝脏病变特别是肝细胞癌的诊断、选择合理的治疗方案提更多有价值的信息。

肝脏的MR检查强调多序列综合应用和联合分析，对于提高病变的检出率和定性诊断有重要意义。最新高场强高梯度场高切换率和多通道的机型，可像螺旋CT一样分别在多期扫描。

但由于目前我院缺少MR设备所需的特殊的高压注射器，所以暂时无法进行肝脏多期增强扫描。

肝脏CT多期增强扫描技术大大提高了肝脏病变的检出率和诊断符合率，目前已经成为重要的常规检查技术。安测远程影像:anycheck-ycyx安测远程影像给国内患者提供美国医学影像第二医疗意见服务点击下方“阅读原文”查看“延长CT机X线管寿命的方法”↓↓↓

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