肝脏超声造影病例分享下

肝脏超声造影病例分享(下)

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肝局灶性结节性增生(FNH)

FNH为肝内增生性病灶，随着超声及其他影像诊断的普及，发现率增加。FNH好发于中青年，多在体检中偶然发现。超声多显示为肝内稍低回声的肿块，CDFI常可在病灶中央显示星状或放射状彩色血流，脉冲多普勒可测及动脉性血流，阻力指数常较低。超声造影动脉期显示病灶快速高增强，早期多呈离心性放射状或轮辐状，通常表现为由中心向外(70%)快速填充或偏心血供(30%)，达峰值强度时呈边界清晰、规整的整体高增强，门脉期和实质期依然高增强或等增强，25%病灶延迟期可显示中央细带状低增强瘢痕。

病例四

查体发现脂肪肝背景下低回声结节结节，边界清，形态规则。

乍一看二维图片是不是感觉跟病例二有些像，造影确实完全不一样的表现，下面来看一下吧

超声造影显示该病灶动脉期呈离心性、放射状快速高增强，达峰值强度时呈边界清晰、规整的整体高增强，门脉期和实质期为等增强。

肝局灶性脂肪变性

对肝局灶性脂肪变性或缺失有时需与肝恶性占位病变相鉴别，临床及影像诊断不明确时，超声造影有较高的鉴别诊断价值。局灶性脂肪变性各时相表现为与邻近肝实质呈等增强。

病例五

肝左叶近门脉左横支处高回声结节，形态较规则，边缘清楚。

超声造影显示该结节动脉期、门脉期、延迟期均为等增强。

肝细胞肝癌

典型超声造影表现为动脉期高增强，延迟期廓清呈低增强，较小的肝细胞癌在动脉期的高增强通常是均匀、明显的，但由于较大的结节（＞5cm）包含坏死区域，增强也可能是不均匀的。肝硬化患者中，多数肝细胞肝癌病例可以观察到廓清，分化差的肝细胞肝癌较分化好的肝细胞肝癌更容易观察到廓清，高分化的肝细胞肝癌延迟期可表现为等增强或廓清延迟。动脉期高增强后如果没有伴随廓清的表现，也应高度怀疑为肝细胞癌，主要是分化好的肝细胞癌。

病例六

乙肝患者，肝硬化，肝右叶高回声结节，边界较清楚，形态规则。

超声造影显示该结节动脉期均匀高增强，实质期快速退出，呈“快进快出”模式。

转移性肝癌

转移性肝癌临床较常见，较少合并肝硬化及脉管内癌栓。通常有原发灶，肝内发现结节灶，即疑为转移癌。由于来源、成分、坏死程度不同，超声显示多种类型，呈强回声、等回声、低回声、弱回声及囊实性或囊性结节，常多发，消化道肿瘤常合并钙化。典型图像呈“牛眼征”、“同心圆征”，较小病灶多呈弱回声结节，边界清晰。超声造影动脉期病灶常呈环状高增强，富血供肿瘤也可呈整体增强；门脉期和实质早期即开始退出，呈典型的“黑洞征”表现。这一特征使转移性肝癌在门脉期以后更容易被检出。实质期一延迟期常可更灵敏地发现超声甚至CT未能显示的微小转移灶(5cm)。

病例七

患者肺癌术后两年，查体发现肝内低回声结节，边界清，形态规则，后方回声增强。

超声造影显示该结节动脉期环状高增强，结节内部为低增强，增强程度低于周围肝实质，门脉期开始减退。

医院超声科

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