石市二院专家讲病例惊吓中国男人的疾病

王先生，45岁。初诊：自述尿后余沥，尿线分叉，尿黄浑浊，尿道灼热感，会阴部坠胀疼，腰骶部酸痛，阴囊潮湿，病已3年。舌质暗红苔薄黄，有舌缨线，脉象弦细兼滑。有大量饮酒及食辛辣史。前列腺指诊有压痛，余正常；前列腺液常规：白细胞（++），卵磷脂小体（++），前列腺液细菌培养、支原体培养均为阴性，衣原体抗原检测阴性。

诊断为慢性非细菌性前列腺炎，辨证为湿热瘀滞，兼以肾虚，治则清化湿热，理气活血，佐以补肾。处方：前列丸9g，日3次，前列欣胶囊6粒，日3次，均饭后服。

二诊：服药半月，症状基本消失，舌脉正常，前列腺指诊正常，前列腺液常规：白细胞（+），卵磷脂小体（+++），续服上药半月。

三诊：药后症状消失，前列腺液常规正常。前列丸续服半月以资巩固。随访一年未见复发。

慢性前列腺炎是什么病？

慢性前列腺炎是中青年男性常见的一种生殖系炎症性疾病，约50%男性在一生中的某个阶段会受前列腺炎的困扰，其临床表现主要为会阴等部位疼痛、排尿异常及神经精神症状。

目前在国际上多采用年美国国立卫生研究院（NIH）分类方法。主要将其分为四类：Ⅰ型急性细菌性前列腺炎；Ⅱ型慢性细菌性前列腺炎；Ⅲ型慢性非细菌性前列腺炎/慢性骨盆疼痛综合征（CP/CPPS)，并将该类进一步分为ⅢA型和ⅢB型；Ⅳ型无症状的炎症性前列腺炎（AIP）。

其中以慢性非细菌性前列腺炎最为多见，约占90%-95%。该病属于中医学“精浊”、“淋证”、“白浊”等范畴。临床上以发病缓慢、病情顽固、反复发作、缠绵难愈为特点。

慢性前列腺炎的临床症状都有啥？

临床症状主要表现在三方面：

疼痛症状主要表现在以前列腺为中心辐射周围组织的疼痛，常见于阴囊、睾丸、小腹、会阴、腰骶、股内侧等部位的疼痛、坠胀或不适感。

排尿异常表现为尿频、尿急、尿痛、尿道灼热，尿余沥，或晨起、尿末或大便时，自尿道溢出白色的分泌物。

精神神经症状表现为头晕耳鸣、失眠多梦、焦虑抑郁等，甚或出现阳痿、早泄、遗精等。

慢性前列腺炎如何检查？

体格检查：直肠指检前列腺正常大小，或稍大或稍小，触诊可有轻度压痛或结节。有的前列腺可表现为软硬不均或缩小变硬等异常现象。

实验室检查：前列腺液检查：EPS内卵磷脂小体减少、白细胞数≥10个/HP时，提示前列腺存在炎症。

病原学检测：前列腺液的病原学检查，是鉴别细菌性和非细菌性的常用方法，对慢性前列腺炎临床用药有一定的指导意义。

辅助检查：超声检查可见前列腺回声不均匀、钙化、结石等，但不推荐单一使用超声检查结果作为诊断依据。

慢性前列腺炎的治疗原则

主张综合治疗，注意调护，辨证论治为主，临床以复合证型多见。应抓住肾虚、湿热、肝郁瘀滞三个基本病理环节，分清主次，权衡用药。

属于湿热蕴结证者，可选程氏萆薢分清饮、龙胆泻肝汤、清浊祛毒丸、癃清片、热淋清颗粒。气滞血瘀证者，可选前列欣胶囊、前列倍喜胶囊、前列通瘀胶囊。

肝气郁结证者，可选柴胡疏肝散、加味逍遥散、乌灵胶囊。

肾阴不足证者，可选知柏地黄丸、左归丸、大补阴丸。

脾肾阳虚证者，可选济生肾气丸或右归丸与补中益气丸同服。

慢性前列腺炎的外治疗法

直肠用药：可选用前列安栓、解毒活血栓、野菊花栓等。

坐浴：湿热蕴结证选用黄柏、倒扣草、益母草、苦参、大黄、冰片等；气滞血瘀证选用红花、黄柏、元胡、川楝子、鸡血藤、野菊花等；肝气郁结证选用青皮、香附、柴胡、白芍、丹参等；肾阴不足证选用黄柏、红花、大黄、冰片、赤芍等；脾肾阳虚证选用桂枝、益母草、蛇床子等。煎汤坐浴，温度不宜超过40℃，每晚一次，每次10-15分钟左右。

未婚或未生育的已婚患者不宜坐浴。还可以酌情选择中药外敷、保留灌肠，针灸疗法、物理疗法等。

慢性前列腺炎的西药治疗

西药对于慢性前列腺炎的治疗：抗生素的使用应根据前列腺液的病原学鉴别结果和药物敏感结果选择。多以对症治疗为主，主要是a—受体阻滞剂（哌唑嗪、特拉唑嗪）、盐酸黄酮哌酯类（泌尿灵、尿多灵）、解热镇痛剂（双氯芬酸钠栓），镇静剂及植物提取剂（保前列片、舍尼通片）。

其中前两类药物及植物提取剂主要是用于改善排尿异常，也可改善疼痛表现，而解热镇痛剂和镇静剂则用于缓解疼痛和精神紧张状态。

对于有些患者，镇静剂配合改善排尿异常的药物使用，能够对症状起到明显的改善作用。

慢性前列腺炎的预防与调护

慢性前列腺炎的预防与调护十分重要。

一宜心情舒畅，忌精神紧张。

二宜食清淡多蔬菜，忌饮酒辛辣多盐。

三宜加强体育锻炼，忌骑跨久坐挤压。

四宜腰腹保暖，忌贪凉受寒。

五宜起居规律，忌房事频繁。

六宜二便通畅，忌便秘憋尿。

刘春英

医院（医院）名誉副院长，中西医结合科主任，主任中医师。

北京大学医学部性学研究中心研究员，石家庄市十大名中医。出版学术专著16部（主编8部），发表学术论文80余篇，发表科普文章余篇。

长于运用中医和中西医结合的方法治疗疑难杂病，对内、外、妇、儿科疾病有较高造诣，并精研男科。对于脾胃病、肾病综合征、心脑血管疾病、糖尿病、更年期综合征、慢性前列腺炎、阳痿、不育症、附睾炎、精囊炎、包皮龟头炎、月经不调、痛经、乳腺增生、经前综合征等疾病的治疗有特效。

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