肝硬化结节

肝硬化结节

一、肝硬化结节概述及病理

a)概念：肝硬化是以广泛结缔组织增生为特征的一类慢性疾病。

b)病理：肝细胞大量坏死、正常肝组织代偿性增生形成许多结节，同时伴肝内广泛纤维化致小叶结构紊乱，肝脏体积缩小。

二、肝硬化结节的命名和分类

v年世界胃肠病变学术会议（WorldCongressofGastrointesology）提出“结节性肝细胞病灶”命名法：

vRN；LGDN；HGDN；HGDN含有小HCC灶；高分化HCC；中或低分化HCC

三、肝硬化结节和小肝癌的螺旋CT表现

螺旋CT检查肝硬化和早期肝癌的常规方法为平扫和动态三期对比增强检查，包括动脉期、门静脉期及平衡期。

小结节的RN在螺旋CT的平扫及动态增强扫描中常不能发现，因为肝实质的密度都较均匀。少数大结节的RN在增强扫描中可见，表现为平衡期呈略低密度，而更少数的较大的RN在增强扫描的三期中均呈略低密度，类似于少血供的HCC，极少数的含铁的RN在CT平扫中呈相对的略高密度。研究认为，DN在动态三期CT增强检查中可以在不同期相中显示为高、等及低密度，但以等密度最为多见，而在能够检出的DN中，门静脉期和平衡期显示为低密度的情况则相对常见。而小肝癌多数可见动脉期强化，少数少血供HCC无明显动脉期强化，CT增强检查对早期HCC的检出敏感性则与病灶的大小有着密切的关系，体积越大，检出的几率越高。另外，研究发现含铁的结节在CT上常没有特殊的表现，仅少数含铁量相当高的结节才能显示为略高密度，或仅显示为肝实质密度不均匀而无明确的结节影像。

四、肝硬化结节和小肝癌的MRI表现

MRI对肝硬化结节和早期肝癌的检查方法包括平扫及动态增强检查，平扫包括常规的T1WI和T2WI及其脂肪抑制序列，动态增强检查与CT增强相似，进行动脉期、门静脉期及平衡期的扫描，使用常规血管外间隙对比剂为Gd-DTPA。也可以便用肝脏特异性对比剂如超顺磁性氧化铁（SPIO）等。

小结节RN在MRI的T1和T2像上均不能发现，大多数的大结节RN在T1和T2上呈等信号，少数在T1上呈高信号，在梯度回波的T1WI的上呈高信号的RN似更多，在动态增强检查的动脉期RN无强化表现。而绝大多数的DN在T1WI上呈高信号，且信号较均匀，在T2WI上呈低信号，典型的DN无明显的动脉期增强，极少数可出现类似于HCC的动脉期强化。含铁的RN和DN在T1WI和T2WI上常均为低信号。小肝癌的MRI表现仍为长T1长T2信号为主，少数病灶在T1WI上显示等或略高信号，在T2WI上显示为略高信号，部分病灶内的信号可能不均匀，这可能是结节内含铁，或所谓的“结节套结节”，即DN中出现的癌结节。小肝癌在动态增强扫描的动脉期多能显示较明显的强化，少数病灶强化不明显，门静脉期及平衡期呈相对的低信号。