一、肝脏MR常用成像序列
1、肝脏磁共振常用成像序列
平扫：
常规采用SE和FSE序列，包括T1WI及T2WI，DWI，必要时可辅以脂肪抑制技术，以进一步排除脂肪组织的干扰。
增强：
包括动脉期、门静脉期。
正常肝脏MRI
左图：T1WI图像，肝实质为中等信号，但高于脾的信号，其中可见流空低信号血管影。
右图：T2WI图像，肝实质为低信号，明显低于脾的信号。
2、肝脏MR的表现
1）如何判断T1WI与T2WI的肝脏肿瘤?
看序列：
T1WI：肝脏呈中等信号，肿瘤呈低信号。
T2WI：肝脏呈低信号，肿瘤呈较高信号。
T1、T2加权像是MR成像最基本的脉冲序列
2）如何判断T1WI与T2WI的消融灶
请记住：
T1WI:肝脏呈中等信号，肿瘤呈低信号，消融灶呈高信号。
T2WI:肝脏呈低信号，肿瘤呈较高信号，消融灶呈低信号。
DWI（突出病灶）
脂肪抑制技术
3、肝脏动态增强MR表现
4、对比增强扫描的意义
①增加病灶与正常组织对比，可发现小病灶或可疑等密度病灶
②了解病灶血供和观察病变与周围血管及组织间关系，提高对病灶的定性能力
③确定并显示病变是否为血管性病变
冠状位（直观）
二、肝脏MR分段
肝脏的分叶及分段
五叶八段：
1、尾状叶——S1
左外叶上段——S2
2、左外叶
左外叶下段——S3
3、左内叶——S4
右前叶上段——S8
4、右前叶
右前叶下段——S5
右后叶上段——S7
5、右后叶
右后叶下段——S6
MR如何分段?
首先找出肝脏的三大静脉：肝中静脉，肝左静脉，肝右静脉；找出门静脉及其分叉部位。
下腔静脉和门静脉夹着的是S1（尾状叶）。
肝右静脉和肝中静脉之间是右前叶，肝右静脉以后是右后叶。门静脉分叉可以区分上段和下段，即肝S5（右前叶下段）/S8（右前叶上段），S6（右后叶下段）/S7（右后叶上段），门静脉分叉以上为S8，S7。
肝左外叶以肝裂为界，比较容易辨认，左内叶为肝裂和肝中静脉之间区域。
一般规律，从MR上看，最先看到的是S8（右前叶上段），然后是S2（左外叶上段）、S3（左外叶下段）。胆囊往下的层次是S5（右前叶下段），最后的层面一般是肝S6（右后叶下段）。
三、常见肝肿瘤MR的表现
1、肝脏恶性肿瘤：
1）肝细胞肝癌
2）胆管细胞型肝癌
T1WI常呈略低信号，T2WI呈略高信号，边界不清
增强扫描显示病灶缓慢强化
常伴病灶内或周围肝内胆管扩张；肝门及腹膜后淋巴结增大
3）转移性肝癌
T1/2WI牛眼征和瘤周水肿
增强扫描通常动脉期强化不明显，门静脉期病灶边缘开始强化
2、肝脏良性肿瘤：
1）肝血管瘤——海绵状血管瘤
周边环行或结节状强化，逐渐向中心扩展至等/高信号
从病灶中心强化，逐渐向周围扩展
动脉期无强化，门静脉期及延迟期周边强化，延迟5分钟充填部分或整个病灶（慢进慢出）
2）局灶性结节增生
FNH绝大多数为富血管病变,中央或周边有一条或数条明显增粗迂曲供血动脉
肿块内看见多条血管，这是由于供血动脉分支似蜘蛛样
结构,由中央向外周辐射状伸入结节内或表面
3）肝囊肿
含液性肿块（囊肿），T1WI表现为极低信号，T2WI表现为极高信号
3、肝脓肿
T1WI呈圆形、椭圆形或分叶状低信号，边缘锐利；脓肿壁信号高于脓腔，低于肝实质
T2WI呈大片高信号，脓肿壁肉芽组织呈相对低信号
增强扫描显示脓肿壁强化
脓腔内常有混合信号
T1WI呈圆形、椭圆形或分叶状低信号，边缘锐利；脓肿壁信号高于脓腔，低于肝实质
T2WI呈大片高信号，脓肿壁肉芽组织呈相对低信号
增强扫描显示脓肿壁强化
脓腔内常有混合信号
放射性粒子在MR中的表现
四、磁共振在肝脏疾病中的临床应用
小病灶敏感性和特异性超过CT
CT仅动脉期高强化，难以鉴别良恶性
MR显示肝癌特征表现
病灶表现为“快进快出”
CT：肝右后叶乏血供结节灶
MR对肿瘤血供差异更加敏感
介入治疗后疗效的评价不受碘油的遮盖
五、磁共振检查的禁忌症
1、绝对禁忌证
心脏起博器者
人工心瓣膜术后
体内有铁磁性血管夹（动脉瘤夹）
眼球内有金属异物者
高烧患者（磁共振脉冲也是一种能量，患者体温在检查过程中会升高0.5-1.5℃,避免高烧患者惊厥）
2、相对禁忌证
扫描野内或附近含有铁磁性物质（金属义牙、宫内节育器、金属植入物、术后金属夹等）
幽闭恐惧症患者
昏迷、神志不清、精神异常、易发癫痫或心脏骤停者、严重外伤、幼儿及不配合的病人应慎重扫描，要在医生或家属监护下进行。
烦躁或需抢救，不能静卧30分钟左右者
3、不可带入磁体间的物品
一切铁磁性物品（易伤害患者或设备），如钢笔、铁钉、平台车、止血钳、输液架、发夹等。
电子器械（磁化失效）如银行磁卡、手机、电脑、电子监控与抢救设备等。
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