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病情概要
不久前，我院普外一科收治一看似普通而又不同寻常的患者。该患者是一名48岁的中年女性，入院前4天无诱因出现左颈前疼痛，并向左侧耳面部放射，局部渐出现红肿，伴吞咽时不适及轻度声音嘶哑，体温升高达38.5℃。曾在诊所抗感染、对症治疗疗效不佳。查体见：左颈前隆起，皮肤红肿，触较韧，压痛明显。据上述表现，不难诊断为“左颈前软组织感染，蜂窝组织炎”。但感染源在哪里？是来自表面皮肤，还是来自周围咽喉等五官？还是另有隐情？
入院后，尽快给予一代头孢菌素抗感染治疗，同时积极完善有关检查。血常规提示白细胞及中性粒细胞均升高；甲状腺功能示轻度甲亢；彩超示甲状腺左叶可见40.1×32.8×24.8mm的不均质回声团，边界欠清，形态规则；左颈前软组织感染。面临进一步甲状腺病变诊断，又陷入困惑：是“亚急性甲状腺炎”，还是“甲状腺结节囊性变，甚至甲状腺癌”？，还是极少见的“急性化脓性甲状腺炎”？三者均可以引起颈前疼痛，但前两者一般均不会引起“颈前软组织感染”表现，血象不会升高。难道是常见的“甲状腺病变”与“颈前软组织感染”偶遇，二者并不相关？似乎这种解释未免太牵强！那难道患者真是得了教科书中都不曾提及的“急性化脓性甲状腺炎”吗？因为只有该病能解释患者的所有表现。
经过大家讨论，认为“急性化脓性甲状腺炎”不能除外，一方面积极给予静脉抗感染治疗，另一方面严密观察病情变化，做好手术准备。入院后第二天查房，尽管患者诉颈前疼痛稍有好转，血象稍有下降，但局部红肿并无减轻，发热不退且有升高趋势，患者不思饮食，精神很差。田延锋主任考虑很可能已形成“甲状腺脓肿”，指示尽快联系超声科行“彩超引导下穿刺术”，若抽出脓液，马上行“脓肿切开引流术”。结果不出所料，穿刺抽出黄色脓液。考虑为“急性甲状腺炎，并脓肿形成”。需急症手术，否则若脓肿破溃入气管、食管或颈部大血管则后果不堪设想！遂与患者家属充分沟通后，由田延锋主任和何兆鹏主治医师在全麻下为其实施了急症手术，术中逐层切开，见甲状腺左叶与左颈前肌等周围组织广泛粘连，炎性水肿明显。于其下极隆起处切开，顿时有约50ml黄白色脓液溢出，证实为“甲状腺左叶脓肿”，行“脓肿切开引流术”。术后经过主管医生和全科医护的精心治疗和护理，患者病情迅速好转，10余天即出院，术后约3周切口完全愈合。患者及家属非常满意！
甲状腺是长在我们颈前的一个“蝴蝶般美丽”的内分泌器官。因为其有完整的纤维包膜、丰富的血液循环和淋巴引流，加之腺体内碘离子浓度很高，使其具有很强的抗感染能力，不易发生感染。因此在我们的教科书中，只提到较常见的亚急性甲状腺炎和桥本氏病。急性化脓性甲状腺炎（AST）是一种甲状腺的非特异性感染性疾病，临床非常少见，其发病率仅占甲状腺疾病的0.1～0.7%，多见于婴幼儿及儿童，93%好发于甲状腺左叶。近年来抗生素的广泛应用，使AST更为罕见。目前已证实其发生主要与两种因素有关，一是梨状窝瘘，二是结节性甲状腺肿的囊性变。感染途径多为血行、淋巴或邻近组织器官蔓延所致。致病菌多为革兰氏阳性球菌，其次是阴性杆菌和厌氧菌。AST临床表现为颈前甲状腺区域肿胀，疼痛，并向耳后及枕部放射，同时伴有发热。严重者可出现压迫症状，如气促，声音嘶哑，吞咽困难等。局部可出现压痛、红肿，由于甲状腺位置较深，即使形成脓肿，波动感也多不明显。化验血象升高；甲功多正常，少数会有一过性甲亢；甲状腺彩超示甲状腺肿大，呈炎性改变，甚至脓肿形成。由于AST发病率很低，人们对其认识不足；加上其早期症状多不典型或颈前区红肿不明显，故容易误诊为亚急性甲状腺炎。若错误使用糖皮质激素治疗，则会导致感染扩散，加重病情，极易发生败血症。故对一侧甲状腺区域出现肿痛或原有肿物迅速增大伴有疼痛、发热、白细胞明显升高时，应高度警惕本病可能。结合甲状腺彩超检查和局部穿刺，多可明确诊断。一经诊断为AST，应积极给予有效抗生素治疗，严密观察病情变化，一旦形成脓肿，则立即行切开引流术，否则脓肿压迫气管可致窒息，或脓肿破入气管、食管、纵隔及颈部大血管，后果严重！
“蝴蝶”也可长“脓疮”，尽管很少见，但提醒大家当心！近年来，甲状腺疾病逐渐引起了人们的重视，这主要是因为其“惊人的发病率、超低的治疗率、偏爱女性和各年龄段均可被扰”的特点引发了全社会的北京治白癜风效果好的医院白癜风有那些症状
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