享病例第48期肝脏病变1例解读

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CT增强扫描静脉期

MRI（部分序列）

1.请描述影像所见：A．CT增强扫描静脉期呈等密度，内可见不规则条状稍低密度。B．CT所示肿物来源于胃底。C．CT所示肿物来源于肝左叶。D．肝内多发病变。E．肿物T2WI呈不均匀高信号。F．DWI可见扩散受限。G．肿物为富血供病变。答案：ACDG解析：CT显示肿物位于胃、脾之间，呈略分叶状，边界较清晰，肿物静脉期与肝实质呈等密度，中央可见不规则放射状低密度区，总体呈多结节状表现。注意肝脏左外叶呈薄片状绕过胃大弯侧，分别与肿物及膈面相贴邻（獭尾状肝），在连续层面及所给层面上均可见肿物与肝左外叶及胃大弯侧关系密切，与脾脏之间界限尚清。因此肿物的CT定位应在肝脏和胃或腹腔原发。MR增强扫描动脉期可见肿物由肝动脉分支供血，因此结合MR可将肿物定位于肝左叶而非胃底。同时MR显示肝内多发病变，与前述肝左叶肿物信号表现类似。T2WI主体以等信号为主而非高信号，DWI未见扩散受限，增强扫描动脉期明显强化，信号高于肝实质，故为富血供病变。

2.可能的诊断是：A.胃间质瘤并肝内多发转移B.肝腺瘤C.肝血管平滑肌脂肪瘤D.孤立性纤维瘤E.肝血管瘤F.FNHG.纤维板层样肝癌并肝内转移H.神经内分泌肿瘤I.淋巴瘤J.肝癌伴肝内多发子灶

答案：F解析：根据上述影像学特征描述，结合患者为年轻女性，最符合的诊断为FNH（多发）。鉴别诊断时，首先主要是定位于肝脏的多发病变。本例为年轻女性，无肝炎病史或AFP指标，影像表现也不支持肝癌（T2WI高，DWI扩散受限，增强快进快出），所以不作考虑；肝腺瘤虽文献报道好发于年轻女性，亦可多发，但其影像表现与肝癌表现类似，与本例不符，故也不首先考虑。肝血管平滑肌脂肪瘤通常可见成熟脂肪成分，肿瘤通常密度不均，其内可见粗大血管；肝血管瘤可有中央瘢痕不强化，延迟期多呈高密度，部分可呈等密度；纤维板层样肝癌常见于无肝硬化的年轻人，可有瘢痕；肝脏原发孤立性纤维瘤少见，多呈渐进性强化，而此肿物动脉期强化明显，门脉期及延迟期为等稍高信号。上述对本例的影像表现均有不支持之处。而FNH典型者呈多结节堆积状，中央星状瘢痕，T2WI及DWI信号均偏等或略高，动脉期强化明显，延迟可等或稍高于肝实质，瘢痕可见延迟强化。可多发。

3.肝脏富血供病变可包括：A.肝细胞肝癌B.胆管细胞癌C.FNHD.血管瘤E.血管平滑肌脂肪瘤F.转移瘤G.肝腺瘤H.纤维板层肝癌I.孤立性坏死结节答案：ACDEFGH解析：通常认为转移瘤为乏血供，但部分肿瘤转移可为富血供，如神经内分泌肿瘤、甲状腺癌等转移。其他所选均为常见富血供病变。

作者简介：赵青，清华大学北京协和医学院临床医学八年制博士。现为中医院影像诊断科住院医师。

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