肝癌射频消融术后的快速肝内播散

病史：男，46岁。发现肝癌，行肝动脉化疗栓塞术后2月。

CT平扫：肝脏S5、S6肿物，内部积聚大量碘油；S4段可见局限性高密度碘油沉积，周围似有软组织结节影。

手术：肝脏S5、S6、及部分S7切除。B超定位S4病灶，发现病灶距肝表面25px，直径约25px。B超引导下穿刺病灶，射频毁损12分钟。术后超声显示左内叶可见一偏高回声区，范围约87.5pxx47.5px，边界清晰，CDFI示未见血流信号。

手术病理：中分化肝细胞性肝癌伴大片坏死，肿瘤大小为4.5*3.8*62.5px，癌组织侵犯但未突破肝被膜，坏死区周围纤维组织增生伴大量慢性炎细胞浸润，肿瘤周围见多个癌结节，直径0.2-17.5px，肝脏断端未见癌。周围肝组织呈结节性再生性增生，部分肝细胞核毛玻璃样改变。免疫组化染色结果显示肿瘤细胞：Hepatocyte（+）、CD34（血管+）、CK8/18（+）。

三个月后复查CT（平扫+增强）：残肝S4段射频消融处局限性类圆形低密度，中心区无明显强化（提示凝固性坏死区）。残肝内可见多发转移性瘤灶结节。门静脉主干和肝内门静脉分支可见明显瘤栓形成。

讨论：射频消融术(RFA)已经成为肝细胞肝癌（HCC）的一种重要治疗手段，具有安全、有效、可重复性等优点。不过，RFA经常会面临肿瘤残留的难题，残留肿瘤除了可以导致局部复发，少数可以出现快速的肝内播散。SekiT(EurJGastroenterolHepatol.，13(3):-4.)等报道，一例62.5px直径的HCC接受经导管动脉化疗栓塞(TACE)和经皮RFA后，尽管术后MRI显示坏死完全，但50天后治疗区周围出现众多肝内转移灶。NicoliN等（AmJSurg.，(2):-7）报道一例66岁女性患者，87.5px的HCC，位于下腔静脉旁，分两次进行了经皮RFA，1个月后发现了肝内的广泛播散。

肝细胞肝癌（HCC）接受RFA后，出现快速肝内播散，目前文献多为个案报道，其实际机制尚不清楚，肿瘤细胞侵入门脉可能是导致快速肝内播散的重要途径。

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