常见皮下结节之脂膜炎的超声表现

作为一名小超人，长期以来，对皮下脂肪层的异常回声傻傻分不清，以至于诊断混乱：脂肪瘤？脂肪外伤？脂肪液化？脂肪坏死？脂膜炎？……

今日得空，查阅了一些资料，略做总结，望对日后工作有所裨益。

什么是脂膜炎

概念脂膜炎是一系列疾病的统称，常见的外伤、注射后脂肪改变仅是其中的一小部分。各种原因引起皮下脂肪组织的炎症性疾病（感染性和非感染性）都称为脂膜炎。皮下脂肪层包括脂肪小叶和小叶周边的纤维分隔，纤维分隔内有细小的血管、淋巴管和神经。

正常的皮下脂肪层结构

病因脂膜炎病因复杂，局部外伤、寒冷、感染、放射药物及皮下脂肪血管的病变常影响脂膜而发生炎性改变，或外伤引起的皮下脂肪组织损伤、变性坏死，引起的继发性反应性炎症性病变，均可导致脂膜炎的发生。

临床表现脂膜炎好发于青壮年女性，全身脂肪组织均可受累，尤以浅表皮下脂肪层为主，双下肢及臀部多见。皮下脂膜炎病变只侵犯皮下脂肪组织，临床以皮下结节为特征，结节大小不等，直径多在1~2cm，少数亦可6cm。该处皮肤呈暗红色，皮下结节大小、数目不定，常可反复发作，质地较坚实，自觉疼痛和压痛，同时也常伴有发热、关节痛与肌肉痛等全身症状。病程大多慢性，由于脂肪萎缩、纤维化，可遗留色素沉着及程度不等的萎缩。

病理主要为小叶内脂肪细胞变性、坏死，病变后期皮下脂肪内可发生广泛的纤维化。病理上可分为小叶性脂膜炎与间隔性脂膜炎。

超声表现

超声只是疾病的图像化表现。

皮下脂膜炎的超声表现根据病理不同阶段及纤维化的不同程度而有所不同。

最初的阶段，皮下脂肪细胞受损，继而出血及炎细胞浸润；

在接下来的修复阶段，周围的组织纤维增殖；

在最终阶段，纤维组织逐渐取代了坏死的脂肪组织，可伴有或不伴有钙化。

与之对应的表现：

①结节性脂膜炎（皮下脂肪细胞受损，出血、炎细胞浸润等）

②液化性脂膜炎（出血、脂肪坏死液化等）

③钙化性脂膜炎（纤维组织逐渐取代了坏死的脂肪组织，可伴或不伴钙化）

笔者认为，脂膜炎的精细化分型虽然如此，但在实际工作中，不必拘泥于分型，毕竟疾病的发生发展是一个复杂重叠的过程，只要能作出脂膜炎的诊断，给出提示（液化、钙化）即可。

超声表现：皮下脂肪组织局部增厚，内回声增强，分布不均匀，片状高回声内伴有无回声区，整个异常回声区无明显边界，不形成明显肿块，位置表浅，可有压缩性。

另一患者，超声表现同上

超声表现（臀部肿物）：皮下脂肪层内见片状低回声区，边界欠清，内看见弧形强回声钙化，后伴声影。

鉴别诊断

皮下脂肪瘤：超声表现为回声均匀的稍高或中等回声，边界清晰，部分内可见纤维分隔，且患者一般无明显病史，质地较软，可轻度压扁，与周边组织分界较清。

皮下蜂窝织炎：超声表现为皮下软组织回声增强区，边界不清，内可见多灶性液性液区，血供较丰富。患者有感染病史。

皮脂腺囊肿：需与液化性脂膜炎鉴别，前者位置表浅，与皮肤关系密切，内可见细密点状回声。

对于个别难以确诊的病灶，可穿刺活检，病理诊断是金标准。