病例咨询精选消化性溃疡治疗3月,出现

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导语

病例分享

来源：王伯军大夫谈消化

患者女30岁，今年上半年因为胃痛做胃镜查出胃、十二指肠复合型溃疡，治疗三个月，吃面喝粥，饮食十分注意，腹痛好了，没有明显不适，复查胃镜溃疡消失，但发现一个胃体糜烂，病理是轻度异性增生。

病史

患者女30岁，今年上半年因为胃痛做胃镜查出胃、十二指肠复合型溃疡，治疗三个月，吃面喝粥，饮食十分注意，腹痛好了，没有明显不适，复查胃镜溃疡消失，但发现一个胃体糜烂，病理是轻度异性增生，药吃了将近三个月，医生建议不用再吃药，认为没关系，但是我还是有点紧张。

为什么会怎样？这个会好吗？需要继续服药吗？吃什么药？胃复春有用吗？需要多久复查？

请问苹果香蕉牛奶火龙果能吃吗？现在粥蔬菜鱼肉照样吃，油炸冷的是坚决不吃了。请问我饮食还要注意什么？

附检查：

年4月胃镜检查：慢性浅表萎缩性胃炎伴胃窦糜烂，复合性溃疡（胃窦、十二指肠球部）

病理：胃窦糜烂、溃疡处活检都示慢性炎症。

年7月胃镜检查：慢性浅表性胃炎伴胃体糜烂

病理：胃体轻度异型增生

幽门螺杆菌检查：阴性。

回复

我已详细阅读了你发来的病史资料，对你的问题答复如下：

你19年7月最后一次胃镜显示一个胃体糜烂灶，活检病理示轻度异型增生。

这个胃体糜烂灶是慢性的，否则不会出现异型增生，19年4月份时胃镜检查没有发现，很可能当时被漏掉了，经过3个月的抗溃疡治疗（抑酸护胃）胃体这个糜烂灶没有好转，而且病理示轻度异型增生，这你要高度重视！

异型增生是胃癌前病变。细胞炎症坏死后，机体可通过细胞增生进行自我修复，在细胞增生过程中受到外部环境的影响而发生了细胞改变，这就是异型增生。分为轻、中、重度三级，重度异型增生依日本标准就是早期胃癌了。

据研究异型增生的10年癌变率：轻度异型增生2.5%～11%，中度异型增生14%～35%，重度异型增生10%～83%。

轻度异型增生可多年无进展甚至积极治疗后可逆转，但部分会逐步进展致胃癌。虽然胃镜活检病理检查是确认病灶病理性质的有效手段，但由于活检钳取的组织材料很少并不能完全代表病灶的整体病理。胃镜活检病理有可能会低估病灶的病理级别。

若病变≥10mm，边界清楚，表面发红、结节、凹陷、糜烂，可能提示有更严重的病变。研究证实，这种病灶虽然活检确认为轻、中度异型增生，但胃粘膜剥离术后病理检查有23.6%可能存在重度异型增生及癌的可能性。

也就是说，即使活检是轻度异型增生病人，有少数可能是重度异型增生或早期胃癌。

但在糜烂处的异型增生有时可能不是真正异型增生，也就是说有可能因细胞炎症糜烂而引起的异变，经过治疗后部分能够好转。

但你的胃体病灶经过3个月治疗没有好转，仍显示轻度异型增生，因此，并不是糜烂引起，而可能是真正的异型增生，必须重视！

但你发来的图片不是很清晰，胃体那片病灶看不清楚，是否有隆起？边界如何？表面如何？看不清楚，报告描述也很简单，我不能作进一步评估。

治疗3个月没有好转，若继续服药可能效果也不大，服胃复春更没意义！

建议

现在不服药，再过3个月后做放大胃镜，并染色，以仔细观察病变情况，能更加精准活检。若3个月后局部病灶隆起，表面糜烂，病变边界清楚，活检病理仍有轻中度异型增生，对于30岁的你，谨慎起见，最好做胃粘膜剥离术。就是在胃镜下把病灶粘膜完整剥下，再做病理检查，可起到确诊及治疗作用。

平时饮食调理：

进食松软易消化食物，三餐规律、定时定量，吃八分饱，饮食要淡口味、少辣、低盐、低糖，进温热食物、忌烫、忌冷，忌烟忌酒忌浓茶，忌油腻、刺激性大的食物、忌过分粗糙食物、忌笋，心情开朗，少压力。注意卫生，避免传染上幽门螺杆菌。

可以饮含益生菌的酸奶，不要太冷，放置成室温。

苹果、香蕉、火龙果都可以吃，不要吃太甜太酸的水果和食物！

平时可以饭为主，稍软即可，不要常吃粥，这不养胃反而不好，若你喜欢吃面食类也是可以的。

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