10种常见恶性肿瘤的高危人群筛查与预防

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01大肠癌高危对象1.45岁以上无症状人群；2.40岁以上有两周肛肠症状(指有以下任意症状持续两周以上大便习惯改变(便秘、腹泻等)；大便形状改变(大便变细)；大便性质改变(便血、黏液便等)；腹部固定部位疼痛的人群；3.长期患有溃疡性结肠炎的患者；4.大肠癌手术后的人群；5.大肠腺瘤治疗后的人群；6.有大肠癌家族史的直系亲属；7.诊断为遗传性大肠癌(指家族性腺瘤性息肉病(FAP)和遗传性非息肉病性结直肠癌(HNPCC))患者的直系亲属，年龄超过20岁。筛查建议1.符合1~5的“一般人群”筛查：(1)大肠癌筛查从45岁开始，无论男女，每年1次大便隐血(FOBT)检测,每10年1次肠镜检查，直到75岁；(2)76~85岁体健者，预期寿命在10年以上者，可继续维持筛查；(3)85岁以上，不推荐继续筛查。2.符合“有大肠癌家族史”直系亲属筛查：(1)1位一级亲属患有明确高级别腺瘤或癌(发病年龄小于60岁)、2位及以上一级亲属患有明确高级别腺瘤或癌(任意发病年龄)，40岁开始(或比家族最小发病者发病年龄小10岁开始)筛查，每年1次FOBT检查，每5年1次肠镜检查；(2)有一级亲属家族史的高危对象(仅1位，且发病年龄高于60岁)40岁开始筛查，每年1次FOBT检测,每十年一次肠镜检查。预防建议1.运动可有效减少肿瘤发生，坚持体育锻炼，避免肥胖；2.健康膳食，增加粗纤维、新鲜水果摄入，避免高脂高蛋白饮食；3.非甾体类抗炎镇痛药可能对预防肠癌有效，老年人可尝试服用低剂量阿司匹林，可能减少心脑血管疾病和肠癌发生的风险，具体使用须咨询医生；4.戒烟，避免其对消化道的长期毒性和炎性刺激。02乳腺癌高危对象1.既往有乳腺导管或小叶不典型增生或小叶原位癌(lobularcarcinomainsitu，LCIS)的患者。2.既往30岁前接受过胸部放疗。3.有明显的遗传倾向：(1)家族(包含一级、二级亲属。一级亲属指父母、子女以及兄弟姐妹(同父母)；二级亲属指叔、伯、姑、舅、姨、祖父母、外祖父母)中有BRCA1/BRCA2基因突变的携带者；(2)家族中有乳腺癌者，发病年龄在45岁前；(3)家族中有2人患乳腺癌患者(1人双侧或2个单侧)，发病年龄在45~50岁；(4)家族中有2人或2人以上患乳腺癌、卵巢癌、输卵管癌、原发性腹膜癌患者；(5)家族中有男性乳腺癌患者；(6)曾患有乳腺癌、卵巢癌、输卵管癌、原发性腹膜癌者。筛查建议1.一般妇女(1)40岁之前不推荐筛查；(2)40岁开始筛查，推荐每1~2年进行1次乳腺X线检查；(3)对致密型乳腺(乳腺X线检查提示腺体为c型或d型)推荐与B超检查联合；(4)70岁以上，体健者、预期寿命10年以上者均建议维持筛查，每1~2年1次乳腺X线检查。2.乳腺癌高危人群(1)推荐40岁或更早开展乳腺癌筛查；(2)每年1次乳腺x线检查；(3)每6~12个月1次乳腺超声检查；(4)每6~12个月1次乳腺体检；(5)必要时每年1次乳腺增强核磁共振MRI检查。预防建议1.养成健康的生活方式，远离烟酒，合理营养，保持健康体重，坚持锻炼；2.适时生育，母乳喂养；3.参加乳腺筛查，定期体检。03宫颈癌高危对象1.有多个性伴侣者；2.性生活过早者；3.人乳头瘤病毒(HPV)感染者；4.免疫功能低下者；5.有宫颈病变史的女性。筛查建议已婚或有性生活史3年及以上的女性都建议进行筛查：1.21~29岁采用宫颈细胞学检查，连续筛查3年无异常后，每3年1次；2.30~65岁采用宫颈细胞学检查，连续筛查3年无异常后，每3年1次；或者高危型HPV与宫颈细胞学联合筛查，连续筛查3年无异常后，每5年1次；3.筛查结束时间：65岁且既往多次检查均示阴性，则结束筛查；若曾诊断为高度鳞状上皮内病变(HSIL)病史者，再持续筛查20年，筛查频率视病情定；4.接受过子宫全切术的女性(无宫颈)，且过去20年里未曾有宫颈上皮内瘤变CIN2、CIN3、原位癌或癌症的女性，不需要检查；5.接种过HPV疫苗的女性，遵循特定年龄的建议(与未接种疫苗的女性一样)。预防建议1.接种HPV疫苗；2.不吸烟或戒烟；3.安全与健康性行为；4.及时治疗生殖道感染疾病；5.增强体质。04肺癌高危对象年龄40岁，至少合并以下一项危险因素者：1.吸烟≥20年2.被动吸烟；3.有职业暴露史(石棉、铍、铀、氡等接触者)；4.有恶性肿瘤病史或肺癌家族史；5.有慢性阻塞性肺疾病或弥漫性肺纤维化病史。筛查建议1.对于肺癌高危人群，建议行低剂量螺旋CT筛查。建议尽可能使用64排或以上多排螺旋CT进行肺癌筛查，扫描范围为肺尖至肋膈角尖端水平。基线CT扫描以后，根据病灶具体情况(形态、大小、边界等特征)，医院咨询具体下一步诊疗计划；2.若检出肺内结节，根据结节不同特征，磨玻璃、亚实性、实性结节及多发结节的具体情况进行LDCT复查；3.根据国情和效能以及我国人群特征，不推荐将PET/CT作为肺癌人群筛查的方法。预防建议1.建议戒烟；2.有职业暴露危险的人群应做好防护措施；3.注意避免室内空气污染，比如被动吸烟、明火燃煤取暖、接触油烟等；4.大气严重污染时，避免外出和锻炼；5.有呼吸系统疾病者要及时规范地进行治疗。05肝癌高危对象男性35岁以上、女性45岁以上的以下任一人群：1.慢性乙型肝炎病毒(HBV)感染或慢性丙型肝炎病毒(HCV)感染者；2.有肝癌家族史者；3.血吸虫、酒精性、原发性胆汁性肝硬化等任何原因引起的肝硬化患者；4.药物性肝损患者；5.遗传性代谢病患者，包括:血色病、α-1抗胰蛋白酶缺乏症、糖原贮积病、迟发性皮肤卟啉症、酪氨酸血症等；6.自身免疫性肝炎患者；7.非酒精性脂肪肝(NAFLD)患者。筛查建议1.男性35岁以上、女性45岁以上的肝癌高危人群应进行筛查；2.联合应用血清甲胎蛋白(AFP)和肝脏B超检查，每6个月筛查1次。预防建议1.接种乙肝疫苗；2.慢性肝炎患者应尽早接受抗病毒治疗以控制肝炎病毒的复制；3.戒酒或减少饮酒；4.清淡饮食，减少油腻食物摄入；5.避免发霉食物的摄入。06胃癌高危对象凡有下述情况之一者，均系高危对象：1.60岁以上；2.中度及重度萎缩性胃炎；3.慢性胃溃疡；4.胃息肉；5.胃黏膜巨大皱褶征；6.良性疾病术后残胃；7.胃癌术后残胃(术后6~12个月)；8.幽门螺杆菌感染者；9.明确胃癌或食管癌家族史；10.恶性贫血；11.有家族性腺瘤性息肉病(FAP)、遗传性非息肉病性结肠癌(HNPCC)家族史。筛查建议年龄40岁有腹痛、腹胀、反酸、烧心等上腹部不适症状，并有慢性胃炎、胃黏膜肠上皮化生、胃息肉、残胃、胃巨大皱褶征、慢性胃溃疡和胃上皮异型增生等病变以及有肿瘤家族史的对象，应根据医师建议定期进行胃镜检查。预防建议1.建立健康的饮食习惯和饮食结构，不暴饮暴食；2.根除幽门螺杆菌感染；3.减少食用生冷、辛辣、过热、过硬的食物及熏制、腌制等高盐食物；4.戒烟；5.少喝或不喝烈性酒；6.放松心情，合理减压。07前列腺癌高危对象具有以下前列腺癌高危因素的男性，需提高警惕，必要时进行有针对性的检查，对异常结果进行合理随访。1.年龄50岁的男性；2.年龄45岁且具有前列腺癌家族史的男性；3.年龄40岁且基线PSA1μg/L的男性；筛查建议1.建议对身体状况良好，且预期寿命在10年以上的男性开展基于PSA检测的前列腺癌筛查，且在筛查前应详细说明前列腺癌筛查的风险和获益；2.血清PSA检测每2年进行1次，根据患者的年龄和身体状况决定PSA检测的终止时间；3.对于前列腺癌高危人群应尽早开展基于血清PSA检测的筛查；4.不建议针对40岁以下男性进行人群筛查。预防建议1.避免吸烟、饮酒等不良生活习惯；2.减少高动物脂肪的食物摄入，因为这些食物中含有较多的饱和脂肪酸，增加蔬菜水果摄入；3.避免过于辛辣的食物，因为这些食物会造成前列腺的过度充血；4.日常生活中多饮水、勤解尿，避免憋尿、久坐不动；5.建议适度体育运动。08甲状腺癌高危对象凡有下述情况之一者，均系高危甲状腺癌对象：1.童年期头颈部放射线照射史或放射线尘埃接触史；2.由于其他疾病，头颈部进行过放疗；3.有分化型甲状腺癌(DTC)、甲状腺髓样癌或多发性内分泌腺瘤病2型(MEN2型)、家族性多发性息肉病及某些甲状腺癌综合征(如Cowden综合征、Carney综合征、Werner综合征和Gardner综合征等)的既往史或家族史(有血缘关系)；4.甲状腺结节1cm，且结节生长迅速，半年内增长到1cm以上；5.甲状腺结节1cm，伴持续性声音嘶哑、发声困难、伴吞咽困难或呼吸困难，并可排除声带病变(炎症、息肉等)；6.甲状腺结节1cm，伴颈部淋巴结肿大；7.降钙素高于正常范围；8.RET基因突变。筛查建议1.甲状腺筛查要同时进行功能检查和形态检查；2.一般人群目前没有用于甲状腺癌早期检测或常规筛查的标准试验。临床颈部体检:20~29岁每2~3年1次，30岁以后每年1次；颈部超声检查:30岁后每年1次(包括甲状腺、颈部、锁骨上)；3.甲状腺癌高危人群颈部超声(包括甲状腺、颈部、锁骨上)检查，每年1次。4.女性孕前和哺乳期结束时，建议分别进行1次颈部超声检查。预防建议1.避免头颈部放射线照射和放射性尘埃接触史；2.健康生活，合理饮食，增加运动；3.合理疏导不良情绪。09淋巴瘤高危对象1.放射线照射史或放射性尘埃接触史者；2.感染及慢性炎症患者；3.免疫功能低下，有自身免疫性疾病或器官移植史者。筛查建议1.一般人群临床体检，每2~3年1次；2.高危人群临床体检，每年1次。3.上述临床体检包括以下项目：(1)外科体检：浅表淋巴结和肝脏脾脏触诊；(2)B超检查：浅表淋巴结、肝脏脾脏和腹腔淋巴结；(3)血常规检查。预防建议1.避免放射线照射和放射性尘埃接触；2.健康生活，加强运动等体育锻炼；3.积极治疗自身免疫性疾病或慢性炎症；4.合理疏导不良情绪。10食管癌高危对象年龄40岁，并符合下列任1项危险因素者：1.来自我国食管癌高发区(我国食管癌最密集区域位于河北、河南、山西三省交界的太行山南侧，在秦岭、大别山、川北、闽、粤、苏北、新疆等地也有相对集中的高发区)；2.有上消化道症状，如恶心、呕吐、腹痛、反酸、进食不适等症状；3.有食管癌家族史；4.患有食管癌前疾病或癌前病变；5.具有食管癌高危因素如吸烟、重度饮酒、超重、喜食烫食、头颈部或呼吸道鳞癌等；6.患有胃食管反流病(GERD);7.有人乳头瘤病毒(HPV)感染。筛查建议食管癌高危人群：1.普通内镜检查，每两年1次；2.内镜检查病理提示轻度异型增生，每年1次内镜检查；3.内镜检查病理提示中度异型增生，每半年1次内镜检查。预防建议1.不吸烟或戒烟；2.少量饮酒或不饮酒；3.合理饮食，多食用新鲜水果蔬菜；4.增强运动，保持健康体重；5.不食用烫食或饮用烫水。

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