59岁大伯消化道大出血,命悬一线肝脏里

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血红蛋白36g/L，这是一个什么概念？59岁的刘大伯血红蛋白仅仅36g/L！根据我国的分级标准，已经是重度贫血了（成年男性参考值范围-g/L）。血红蛋白也就是老百姓口中说的“血色素”，导致刘大伯重度贫血、命悬一线的罪魁祸首是消化道大出血。

刘大伯检验报告单

患有酒精性肝硬化门脉高压的刘大伯一周前刚刚出院，这次又因食管胃底静脉曲张破裂出血再次入院，据惊魂未定的家属回忆，当天晚上刘大伯因一时兴起多吃了点，没多久就感到胃部不适、恶心，吐出来的鲜血至少有一个矿泉水瓶那么多（ml左右）。手忙脚乱的家属急忙把刘大伯送到了浙江大学医学医院肝病科，经过医务人员的全力抢救后，生命体征慢慢趋于平稳，经过补液输血等治疗，血色素也缓缓上升到55g/L。

肝病二科刘惠敏主任介绍，肝脏是人体最大的消化器官，由门静脉和肝动脉双重血供，由于肝硬化导致门静脉血液流经肝脏时受阻，门静脉压力随之增高，血液进不了硬化的肝脏就会流向其血管交通支，其中以食管、胃底交通支最为重要，本身细小的食管、胃底静脉由于静脉血回流导致迂曲成团，管壁变薄变脆，此时患者如果饮食过饱或进食了坚硬粗糙的食物便易造成曲张静脉破裂大出血，危急生命。

是什么原因导致刘大伯在不到二个月的时间里就发生了二次消化道大出血？刘主任解释，饮食不当只是个诱因，根本原因还是门静脉压力过高，降低门静脉压力是关键。介入中心侯勤明主任对刘大伯病史进行反复评估，考虑刘大伯在短期内发生了2次食管、胃底静脉曲张破裂的大出血，经内镜及药物治疗效果不佳，决定行TIPS介入治疗。介入团队历时3小时最终为刘大伯打通了“生命隧道”。

TIPS手术，医学上称为经颈静脉肝内门体分流术，是指经颈内静脉插管至肝静脉后，穿刺肝实质至肝内门静脉分支，在门静脉与肝静脉之间置入覆膜支架，建立一个分流通道，可以说是在肝静脉与门静脉之间打一条“隧道”，达到降低门静脉压力，是控制肝硬化上消化道大出血这一危重症的利器。现在，TIPS已经拓展应用到治疗门静脉高压症其他相关并发症。

侯勤明主任介绍，医院介入中心开展的肝静脉压力梯度检测(HVPG)是国内外公认的诊断门静脉高压的金标准。肝静脉压力梯度不但能预测出血，还可以预测肝硬化患者腹水、肝性脑病、自发性细菌性腹膜炎和肝细胞癌的危险性，同时也是评估药物治疗疗效的金标准。

根据肝硬化门静脉高压食管静脉曲张出血的防治指南（）：

HVPG＞5mmHg存在门静脉高；

HVPG＞10mmHg可发生静脉曲张；

HVPG＞12mmHg可发生EVB（食管静脉曲张破裂出血）；

HVPG＞20mmHg提示预后不良。

在排除禁忌症后，若HVPG高于20mmHg，应立即实施TIPs治疗。

专家介绍

刘惠敏

肝病二科主任

主任医师

从事临床医疗工作三十多年。担任国家级药物临床试验基地专业组组长，浙江省及杭州市医疗鉴定专家库成员。有扎实的医学理论基础，在内科、感染病诊治及危重病抢救方面积累了丰富的临床经验。擅长采用中西医结合方法治疗各种急、慢性肝炎、肝纤维化、肝硬化、重型肝炎、脂肪肝及其他肝胆疾病，尤其是疑难黄疸、慢乙肝、丙肝、肝硬化腹水及肝癌的诊治。曾多次参加国际肝病学术交流，参与国内外临床验证多项包括国家十一五、十二五项目十三五项目，在国家级省级杂志上发表学术论文30余篇，主持和参与多项课题获省市科技进步奖。

侯勤明

放射科副主任

副主任医师

从事放射诊疗工作20年，具有较丰富的放射诊断及介入治疗经验，擅长肝癌、肺癌等各种肿瘤化疗栓塞，特别是肝癌介入治疗，年均完成余台，具有丰富的治疗经验；擅长肝血管瘤、子宫肌瘤、前列腺增生等疾病栓塞治疗，肝癌破裂大出血、咯血、消化道大出血及产后大出血急诊栓塞止血治疗，部分性脾动脉栓塞治疗脾亢，门脉高压TIPS治疗；CT引导下肝、肺等部位肿瘤穿刺活检，肝脏及腹腔脓肿的穿刺引流；PTCD及胆道支架，肝、肾囊肿硬化及CT引导下肝肺肿瘤射频消融等介入治疗等。

供稿科室

肝病二科、放射科

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