不要一看到像肺癌的磨玻璃样结节,就急着去

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如果体检发现肺部有小结节该如何处理？是不是越早处理掉越好？

答案是NO，什么时候处理，要看具体的情况。

但是日常工作中，一些患者一看到体检单上有肺部小结节，就要求开刀，不开还跟我吵架，质问我为什么不给他开刀。

首先，肺部结节并不等于肺癌。恶性的可能是原发性肺癌或肺内转移癌，但有的是炎症、结核、霉菌等肺部疾病形成的结节，属于良性。部分良性病变，长时间之后也可能转化为恶性，但是时间很漫长。

我一直说，不要一看到像肺癌的磨玻璃样结节就急着开刀，如果随访半年没什么变化，那90%的概率是恶性；如果很快变大，大概率是炎症。即使最后是肺癌，也不会因为晚了半年手术有什么影响，因为这类结节的手术窗口期很宽，早开半年还是晚开半年并不影响预后。

大家普遍认为：磨玻璃肺结节在随访中没变化往往是好的，有变化才是不好的。但我们团队的研究成果显示：磨玻璃肺结节不同于一般的实性结节，它即便是恶性也只是一种“惰性癌”，疾病发展进程极其缓慢，随访多年之后再手术，也并不会发生大众所认为的疾病从早期拖到了中晚期这种情况。相反，这类磨玻璃结节如果是炎症，有很大概率在短时间随访后，呈现结节变大的情况，这可能与大家平日认知有所不同。

所以，即便要手术处理，也不用急于一时，选择个合适的时间。

那么，什么时候是合适的开刀时间？

合适的时间取决于不影响职业生涯，不改变人生轨迹，挑一个这样的时间去开。比如说，三四十岁，在职业最好的发展阶段，开个刀可能对心理有影响，也可能对患者在周围人群的心目中也有影响，甚至原本要被重用被提拔了，那就等一等，等过了这段对职业很关键的点再去开刀。

我曾经有个患者，一个马上要结婚的小姑娘，原本可以不急着开刀的，结果一开刀，婚结不成了——她的男朋友没问题，但男朋友的妈妈不同意了，她不愿意儿子找一个做过“肺癌”手术的女朋友。

面临这个事情，就请记住一点：如果是磨玻璃结节，根本就不用紧张，90%以上的是惰性的，什么时间有空什么时间开，今年没空，明年开，明年没空，后年开。实际上有的小结节3年5年甚至10年后再手术切除，都来得及的。这也不影响生命，但从另一方面来说，生活轨迹没有变化，生活质量也较好。

事实上，肺癌筛查中发现怀疑是恶性结节，但手术后病理证明又是良性的，这种情况也不可能完全避免。内外现有的诊治水平都还不可能做到%的准确。

年国际肺癌研究协会（IASLC）建议，肺部手术的良性比例应该控制在15％以下。我们研究了～年医院胸外科手术切除的肺结节良性比例，结果发现，通过质量控制和改进，良性比例逐年下降，从14.5%下降至6.2%。尤其是磨玻璃结节的良性比例下降趋势更为明显。这说明在过去10年里，我们的准确率都在90%以上。

对于首次发现的磨玻璃结节，我们的处理经验是必须经过至少6～12个月的随访，只有持续存在的磨玻璃结节，才选择合适的时间手术切除，这样可以有效降低良性手术比例。

实性结节的良恶性诊断，相对来说比较难以判断，手术指征及手术时机的选择存在较多争议，仍需进一步的研究。

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