肝性脑病来势汹汹,保肝利尿降血氨后转危为

男，58岁

肝性脑病

保肝，利尿，降血氨药物及一般治疗

住院天，长期门诊随诊

腹部疼痛，神志不清，扑翼样震颤，腹水等症状消失，临出院前血氨水平恢复正常，病情稳定

第一次见到王大爷，是在半夜12点0分的急诊室中，那时的王大爷疼得满身大汗，话也说不出来，陪同的家属焦急的告诉我：“您快看看，我爸怎么了？今天中午不知道为什么就开始肚子痛，像有刀割一样，后来慢慢的连后背也开始痛，然后就一直出冷汗，还呕吐，您快检查一下我爸到底咋样了？”我连忙安慰住家属说道：“您先冷静的向我描述一下具体情况，我也好尽快作出诊断。”经过查问王大爷曾查出过有乙肝、肝硬化，且王大爷中午吃了好几个茶叶蛋，晚上回家后突然开始肚子疼，但并不想来院治疗，吃了一些胃药硬扛着，直到坚持不住才告知家属来到急诊室就诊。

得知了王大爷的病情，我马上给王大爷进行了查体，发现腹部膨隆，侧腹壁可见斑片状皮疹,伴有皮肤瘙痒，肝肋下未触及，脾肋下约cm、质韧，移动性浊性，心肺查体未见异常。且患者精神萎靡，行为异常，存在扑翼样震颤。

为了能进一步明确王大爷的病情，在他住院后我马上安排了相关的检查，血常规：WBC2.42*10^9/L,嗜酸性粒细胞值0.55*10^9/L,RBC.14*10^12/L；肝功能:AST58.4U/L,胆碱酯酶U/L,Alb.g/L,白蛋白/球蛋白0.82,总胆红素正常，血氨：mol/L。同时我还给王大爷做了腹部CT平扫，以对王大爷肝脏形进行观察，作出病因初筛。检查结果出来后，对王大爷病情有了一个基本确定后，我们也立即告知了王大爷及患者家属当前病情，通过各项检查确诊为：1.肝性脑病急性发作2.肝硬化.门静脉高压

图示平扫+增强CT结果，白色箭头示脾脏增大，胃底静脉曲张

考虑到王大爷目前为肝性脑病急性发作，对王大爷进行对症支持治疗，控制病情发作，以防王大爷出现生命危险，后续根据王大爷情况，再进行下一步治疗。王大爷家属听后表示：“只要能治好我爸，我们家属一定积极配合，请您尽快给我爸治病吧。”

去除肝性脑病诱因，维护肝功能，促进氨代谢清除及调节神经递质是治疗肝性脑病的大致原则。目前对于王大爷，首要的措施是将诱发原因及可能的病原消除，并且要防止附加的有害因素。治疗的主要目的是使肝功能正常化。王大爷入院后，我们立即对他进行了清洁肠道，用直肠灌洗，先使王大爷左侧位，便于肛管插入，然后仰卧，同时移动下腹部，最后取右侧位，使灌肠液上达整个结肠及盲肠。考虑到王大爷肝硬化程度较轻，诱因更大可能为吃了较多茶叶蛋，即蛋白质摄入过多，故行清洁肠道减少氨的吸收，加强氨的排除，降低血氨。

除此，还对王大爷进行了药物治疗，服用乳果糖进行肠道酸化，强化上述治疗效果；口服甲硝唑，抑制肠道产尿素酶细菌，减少氨的生成；王大爷门静脉高压症状明显，有大量腹水，于是我们给王大爷使用了螺内酯等利尿剂，该类药物可纠正患者水、电解质紊乱及酸碱平衡失调，缓解门静脉高压，腹水等症状。后续给王大爷注射了异丙嗪类镇静药，缓解患者疼痛。

在经上述保肝，利尿，降血氨及对症支持治疗后，王大爷终于脱离危险，血氨等水平正常，疼痛，扑翼样震颤等症状消失。我们让王大爷回家修养，定期来院检查恢复情况，家属在看到大叔疼痛消失后，也松了一口气，并对我说道“张医生，这次真是多亏您了。”在得到患者及家属的认可后，我的心里也是开心及满足。

王大爷在住院积极配合检查和治疗，在经过保肝，利尿，降血氨等药物及一般治疗后，患者腹部疼痛，神志不清，扑翼样震颤，腹水等症状消失，临出院前血氨水平恢复正常，王大爷及家属对治疗也很是满意，可予以办理出院手续。出院后，定期复查，暂无复发，并发症等情况的发生。

王大爷因腹部疼痛，神志不清，行为异常以等不适来院就诊，完善检查后明确为肝性脑病的诊断，经过保肝，利尿，降血氨等药物及一般治疗后等治疗后病情控制平稳。通过他此次的治疗经过，我有以下的感悟：

1.肝性脑病又称肝性昏迷，是指严重肝病引起的、以代谢紊乱为基础的中枢神经系统功能失调的综合征，其主要临床表现是意识障碍、行为失常和昏迷，由于导致肝性脑病的基础疾病不同，其临床表现也比较复杂、多变，早期症状的变异性是本病的特点。但也有其共性的表现：即反映为神经精神症状及体征。既有原发肝脏基础疾病的表现，又有其特有的临床表现，一般表现为性格、行为、智能改变和意识障碍。

2.肝性脑病的治疗大致原则为去除肝性脑病诱因，维护肝功能，促进氨代谢清除及调节神经递质。一般在早期经以上治疗后均可有效的改善肝性脑病症状。在出现以医院就诊，密切配合医生进行诊疗。