如何区分甲状腺结节的良恶性

超声是检查甲状腺最直接，最敏感的手段。具有无创、操作方便、重复性好、价格低廉等特点。随着体检广泛开展，很多人因B超查出甲状腺结节而恐慌。那么什么样的结节需要注意呢？医院肿瘤科副主任医师张靖伟为您解答。

甲状腺结节很常见，B超检查有30-70%的人可发现，在中老年女性中尤为常见。其中有5-15%的结节是恶性肿瘤。

什么样的结节可能是良性的？

一般来说，B超提示结节边界清晰，包膜完整，内部高回声且均匀，血流少，有完整晕圈，粗大钙化或周边钙化，纯囊性或纤维分隔的多房性囊性（蜂窝状）及伴“彗星尾征”伪像的囊性结节一般是良性结节。符合越多，良性可能性越大。

那么，什么样的结节可能是恶性的？我们可以从以下几个方面判断：

1）边界是否清晰多数甲状腺癌的超声图像表现为肿块边界不规则、不清晰，包膜不完整或无包膜，无晕圈或晕圈缺损等。而大部分良性结节的边界都是非常清晰的。

2）内部回声是否均匀90%以上的恶性肿瘤的回声不均匀。内部回声杂乱，强弱不等，在强回声背景下，中间出现实质强回声，这都要高度怀疑甲状腺癌。若B超发现的结节回声均匀，其恶性可能就很小了。

3）结节回声高低几乎所有的恶性结节和大部分（约90%）的良性结节都是属于低回声结节。结节内等回声或高回声的，多为良性结节。

4）钙化灶情况　细小钙化尤其重要！低回声实质性肿块内、有弥漫性的沙粒状钙化，或混合性肿块内乳头状及伞状的实质回声内，有较多散在沙粒状钙化点，几乎是甲状腺癌特征性的表现。另外，年轻患者（45岁）有甲状腺钙化结节时应高度警惕恶性可能。单个粗大钙化灶及位于甲状腺结节边缘部位的钙化，常见于甲状腺良性病变。

5）囊壁均匀与否囊壁不均匀，内有乳头状及伞状实质回声的混合结节，尤其实质部分有沙粒样钙化，一般为恶性。

6）血流表现也是非常重要的表现，彩超鉴别甲状腺肿瘤的良、恶性依靠血流差异。恶性结节内血流丰富，且杂乱无章。

彩色多普勒血流成像(CDFI)无论在肿块内部还是周围，甲状腺癌的收缩期最高流速峰值(Vmax)、阻力指数(RI)都明显高于健侧。

结节性甲状腺肿内一般无血流；腺瘤的内部及周边可有少量血流信号。腺瘤周边血流信号较丰富时，一般提示是囊腺瘤。

7）颈部淋巴结肿大若肿大淋巴结的淋巴结门结构消失、囊性变，或淋巴结内出现微小钙化，血流信号紊乱时提示此结节为恶性且已伴有淋巴结转移。正常肿大的淋巴结在B超上表现为椭圆型，并可见淋巴门或脐结构。

8）侵袭性生长结节生长到包膜外或周围肌肉中——恶性特征。

9）生长速度病变难以确定的要定期随访，一般半年到一年复查B超。随访发现结节体积增大超过50%以上，或者至少2条径线增加大于20%，要考虑恶性，应进行细针穿刺（FNA）。

10）结节纵横比比值≥1（前后径比宽度）

以上因素要结合起来判断，符合条件越多，可能性越大。如果发现一个甲状腺结节属于低回声、实性结节伴微钙化、边界不清、回声不均匀、血流紊乱，则其为恶性结节的可能性将超过90%。而发现的结节属于高回声、边界清晰、回声均匀、囊性成分较多，其为良性结节的可能性也将超过九成。另外，还要结合质地、活动度、年龄，性别等综合考虑。细针穿刺是最有效的鉴别手段。临床上主要通过B超特征，穿刺结果和进展来确定治疗方案。

甲状腺结节的良、恶性与单发多发、是否可触及无关，与结节的大小也无直接关系。比如，直径只有1~2mm的结节中，恶性并不少见。值得一提的是，即使是恶性改变，大多数的甲状腺癌发展缓慢，称为恶性改变，良性进展，甚至一些微小癌可以伴随一生，不影响寿命。

专家简介：张靖伟，男，肿瘤科副主任，普通外科副主任医师，从事普通外科工作20余年，陕西省抗癌协会委员。擅长:乳腺、甲状腺、胃、结直肠肿瘤的手术治疗及恶性肿瘤的化疗、内分泌治疗、靶向治疗，尤其在乳腺癌、肺癌的诊断及综合治疗方面具有丰富的经验。

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