临床应用LAVAFlex体部应用临床

女，46岁；乙肝十五年。

图片说明：图1常规T2脂肪抑制图像，可见肝右前下叶类圆形病灶，信号强度略高于肝实质但低于脑脊液。图2为呼吸触发弥散加权成像，b=s/mm2，弥散加权成像显示病灶呈略高信号。图3~图5为LAVA-Flex平扫，图3为纯水像病灶呈稍等低信号，图4、5分别为同相位和反相位，病灶在反相位上信号下降，证实其中含有脂质成分。图6为动脉期，病灶强化不均匀，图7~9分别为门脉期、平衡期和5分钟延迟扫描，延迟期病灶呈低信号，可见病灶呈典型“快进快出”改变。图10为最大信号强度投影重建，可见肿瘤供血动脉。图11和12分别为T2WI和DWI，清晰显示门脉右支瘤栓形成（长箭头），尤其是DWI变形极小，肝尾叶（短箭头）和左叶清晰显示。

该病例为典型的肝脏多血供病灶，恶性病变的鉴别诊断应考虑肝细胞癌、肝内胆管细胞癌、肝母细胞瘤和转移瘤，良性病变鉴别诊断应注意与血管瘤、肝炎性假瘤、肝局灶性结节性增生和血管平滑肌脂肪瘤等。

考虑到乙肝病史及肝硬化背景，T2WI信号略高于肝实质但明显低于脑脊液，DWI病灶呈不均匀高信号；增强后，动脉期病灶呈不均匀强化，门静脉期强化程度迅速下降，延迟期无强化。综合考虑为肝右前下叶富血供肝细胞癌伴门脉右支瘤栓形成。

肝硬化相关结节从硬化再生结节（RegenerativeNodule,RN）演变到不典型增生结节（DysplasticNodule,DN）最后发展到肝细胞肝癌。在这个过程中会伴有几个方面的变化如血供类型的变化、细胞内成分变化、细胞功能的变化等等。其中血供类型的变化是结节演变过程中一个重要的变化，这也为影像学可视化显示提供可能。其他影像设备如CT等主要通过动态增强扫描来捕捉这种变化并根据这种变化来诊断和鉴别诊断。在磁共振成像LAVAFlex除了能通过动态增强扫描来研究结节血供变化外，其多对比度成像还能同时提供病变内是否存在脂肪变性，这对于结节病变的定性也非常重要。本病例在LAVAFlex多期动态增强扫描时显示病变动脉期强化而门脉期强化消退，说明病变供血以动脉供血为主同时伴有门脉供血的减少，这是所有影像学设备诊断肝癌的重要依据。另一个有鉴别诊断意义的征象是LAVAFlex同反相位所显示的脂肪变性，这也是诊断肝癌一个有意义的征象。

本病例的LAVAFlex增强扫描还清晰显示了肿瘤的供血血管以及门静脉癌栓，发现肿瘤供血血管更明确了肝癌这一诊断，而门脉癌栓的存在对于进一步的治疗方案制定和预后都有重要的临床意义。

（病例来源：医院）

长按指纹识别







































得了白癜风能治得好吗
北京那个白癜风医院比较好