医生访谈系列之五门脉高压什么门什么脉高压

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记得曾经还是“老军医”的时候，在医院门静脉高压外科门诊，经常碰到有些不明就里的病人，拿着挂号单，进门就诉说着自己被“高（血）压”病痛折磨的经历，听了半天，我摇摇头，告诉他此高压非彼高压，老军医看的门脉高压，可不是一般的“高血压”。下面听我细细道来。

门静脉是肝脏的主要供血静脉，肝脏70%的血液供应来自门静脉系统。不同于全身其他脏器的静脉系统，门静脉有着特殊的解剖结构，一端收集胃肠道的静脉回流，一端汇入肝脏逐级分支形成肝窦小叶间静脉，并且门静脉没有静脉瓣膜，就类似于一个连通器，血液可以双向流动。由于某些原因导致的肝硬化，门静脉一端阻力显著升高，门静脉的血液流通不畅，随后带来一系列全身性严重疾病。

门静脉高压症不是单一脏器的一个独立的疾病，而是涉及多器官、系统的一组临床综合症，多见于成年男子，发展缓慢。在我国，90％以上门静脉高压症病人的病因为肝硬化，当前主要为肝炎后肝硬化，部分病因还包括血吸虫性肝硬化、酒精性肝硬化、自身免疫性肝硬化等。

中国“肝炎大国”的帽子不知道摘掉没有，但是肝硬化引起的门静脉高压症的的确确是严重威胁我国人民健康的常见病、多发病，这也是外科领域最难治疗的疾病之一。

一、门脉高压症有哪些表现呢？

各种原因所致肝硬化均可引起门静脉高压症，病因不同，病理改变有所不同，门脉高压症临床表现多种多样。主要表现包括：

1、肝脏功能受损：表现为面色晦暗、乏力、食欲减退、蜘蛛痣、肝掌、睾丸萎缩、男性乳房发育、皮肤巩膜黄染、牙龈出血、皮肤粘膜瘀点瘀斑、组织水肿、腹水等。门静脉高压最显著的表现是可引起腹水的形成，有些“顽固性腹水”甚难消退。

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2、脾脏增大、脾脏机能亢进：所有门静脉高压症病人均有不同程度脾脏肿大、脾脏功能亢进，引起外周血红细胞、白细胞和血小板减少、贫血，严重者可伴有门体静脉交通支形成、开放及破裂出血引起呕血、黑便、腹壁静脉曲张等。

约25％的病人在第一次大出血时即因失血性休克或肝脏功能衰竭死亡；部分病人出血虽止，但常常在短期内复发出血；在第一次出血后1～2年内，约半数病人可再次大出血，且肝脏功能恶化，死亡率大大增加。

3、肝炎肝硬化基础上癌变：肝炎肝硬化基础上发生的门静脉高压症病人，尤其是大结节性肝硬化病人，肝癌的发生率较高，预后较差。

4、肝外表现：如肝性脑病、肝肾综合症、肝肺综合症、免疫力低下继发性腹水感染等。

二、门静脉高压症患者应该