合并心血管疾病的慢性肝病患者能应用他汀吗

#暑期创作大赛#他汀类药物是治疗心血管疾病非常重要的一类药物，临床研究表明，在接受他汀类药物治疗的患者中，氨基转移酶水平持续升高的发生率为0.5%-3.0%。因此，慢性肝病患者在使用他汀类药物时需要特别注意，因为这些药物在一定程度上依赖于肝脏代谢。尽管目前没有明确证据表明某种他汀类药物在慢性肝病患者中的应用优于其他药物，但在一些情况下，他汀类药物仍然可以用于慢性肝病患者的治疗。本文将介绍在慢性肝病患者中使用他汀类药物时应该考虑的因素，并提供一些建议以确保安全和有效的治疗。慢性肝病：

慢性肝病被定义为经过多次检测确认氨基转移酶（AST和ALT）水平超过正常范围上限的3倍，且原因不明。对于失代偿期肝硬化或急性肝衰竭患者，他汀类药物是禁用的。

使用他汀类药物的注意事项：完全戒酒：我们建议患者完全戒酒，因为酒精摄入对肝脏健康有负面影响，并可能增加他汀类药物的风险。谨慎开始治疗：在开始他汀类药物治疗时，应选择那些经肝脏代谢较少的药物，比如普伐他汀和瑞舒伐他汀，并以较低剂量使用。随着患者体内氨基转移酶水平的变化，可以逐渐增加药物剂量。定期评估疗效和氨基转移酶水平：在治疗开始后的4-12周进行评估，以确定药物的疗效以及对氨基转移酶的影响。如果低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平仍然升高，而氨基转移酶水平未进一步升高，可以考虑增加他汀类药物的剂量。如果通过这种方法仍无法达到目标的LDL-C水平，并且考虑到进一步降低LDL-C对患者有利，我们可以谨慎地开始使用更强效的他汀类药物，并与患者讨论潜在的利益和风险。胆道梗阻性疾病患者的注意事项：对于存在胆道梗阻性疾病（如原发性胆汁性肝硬化）的患者，应谨慎使用他汀类药物，因为这些患者的肝脏代谢功能受损，并且已有洛伐他汀导致横纹肌溶解的报告。联合治疗：如果LDL-C仍然升高，可以考虑在他汀类药物治疗中联合使用胆汁酸螯合剂，以帮助患者达到目标的LDL-C水平。仅氨基转移酶升高的患者：对于仅存在氨基转移酶基线值升高的患者，给予他汀类药物似乎不会增加风险。一项研究表明，对于没有酗酒、乙型肝炎和丙型肝炎证据的患者，他们的氨基转移酶水平升高，但仍被开具了他汀类药物处方，与那些未被开具处方的患者相比，并没有明显差异。临床试验结果：一些临床试验也支持慢性肝病患者使用他汀类药物的安全性。例如，一项为期36周的随机试验纳入了代偿良好的非胆汁淤积性慢性肝病患者，结果显示普伐他汀与安慰剂组相比，安全性相似，并且没有基础肝病恶化的情况发生。结论：

对于慢性肝病患者，使用他汀类药物需要谨慎，并根据患者的具体情况和体内氨基转移酶水平的变化来调整治疗方案。通过合理的药物选择、适当的剂量和定期的评估，慢性肝病患者可以安全地使用他汀类药物来管理高胆固醇血症，并减少心血管风险的发生。然而，在严重胆汁淤积患者中应避免使用他汀类药物，除非存在特定的临床适应证。