第三十期专家读片来看看郭玉林教授如何

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各位小伙伴们，栏目正式上线了，将于每周进行一次与专家零距离的病例讨论活动。同时，我们将陆续邀请到更多知名专家与大家一起参与精彩病例的互动，对疑难问题进行解答，并对于参与讨论的用户中选择出优秀评论给予丰厚的奖励，欢迎大家多参与读片！

伍教授将于8月10日在线点评并选出优秀评论！

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优秀获奖者及评论！

本次读片我们很多的小伙伴都答对了，我们选取了回答比较全面的小伙伴给予奖励呦！

1、***93:肝右叶类圆形高密度肿块，内密度不均，边界清楚，增强后未见明显强化，结合病史，考虑肝包虫病。密度增高可能有合并感染。

2、李职跃：肝左叶内侧段较高密度结节影，边界较清晰，增强无强化，增強后边缘环状低密度环(包膜)显示更清晰，结合Casoni试验阳性考虑肝包虫病。

3、江枫：肝内类圆形肿块，密度不均匀（可疑出血或高蛋白物质），边界清晰，增强扫描未见明显强化，病灶包膜无强化，结合检验考虑为肝包虫病！

4、姚景江：右肝前上段类圆形高密度影，边缘可见线条状低密度影，呈飘带征，增强后无强化，考虑包虫病，囊内高密度灶，考虑包虫破裂出血，casoni实验阳性也从进一步证实包虫病的可能性大，鉴别诊断，肝ca，快进快出，多见肿瘤血管，有时也可瘤内出血，但实性部分仍应符合快进快出，本例表现为囊性病变内出血，与之不服；海绵状血管瘤，快进慢出，亦不符合；肝腺瘤，多见于年轻女性，增强明显强化，易出血，发病年龄与CT特征均不符合，囊内高密度灶，除了包虫破裂出血外，囊虫退变导致钙质沉积也可引起高密度改变，但囊壁也多有钙化，故本例首先考虑包虫破裂出血所致囊内高密度，飘带征是包虫病CT特征之一

5、***22：考虑肝包虫病（实质钙化期〉外囊壁呈低密度，内囊壁不完整亦呈低密度，增强未见强化，结合Casoni试验首先考虑包虫病！血管瘤应该动脉期边缘结节状强化故可以除外。肝癌无肝硬化背景,多血供故可以除外。胆管细胞ca延迟强化故可以除外。肝外伤后遗改变也不支持！肝腺瘤多富血供，发病年龄也不支持！

6、胡萝卜丝炒肉：肝脏右前叶类圆形高密度影，边界清，内有飘带样结构，增强扫描没有强化，重点是casoni试验阳性，再加之患者位于宁夏牧区（猜的，因为郭教授是宁夏的），强烈提示细粒棘球蚴，内高密度可能为机化钙化的囊内容物，因病史比较典型，就不做鉴别诊断了

7、***65：1、先考虑肝包虫病并出血。支持点:肝为最好发脏器，右叶又为其最好发部位，卡松尼试验阳性，影像有飘带征。2、未除肝癌并出血。支持点:囊壁动脉期可见一强化结节，门脉期及延迟退出，卡松尼试验易出现假阳性，肝癌及结核可出现阳性。

8、路漫漫：考虑肝细粒棘球蚴病（包虫病）。Casoni试验是用包虫去除头节的囊液皮内注射，阳性绝大多数是包虫病，少数情况出现假阳性。该病变以钙化为主，为囊液退变浓缩钙化的表现;局部见分隔，为生发层脱落的表现。外周的纤维层显示完整。包虫病也叫棘球蚴病，有细粒棘球蚴和泡状棘球蚴两种，前者最常见，为大小不一的囊性病变，边缘清晰，向周围膨胀性生长。囊内可有子囊，子囊囊液的密度低于母囊囊液的密度。内层的生发层若脱落飘在囊液中形成飘带征。后者泡状棘球蚴比较少见，虽为良性病变，但生物学行为倾向恶性，向周围浸润性生长，可浸润肝脏大血管、右肾上腺、右肾。虽然叫泡状棘球蚴，但是以钙化和坏死为主要表现，泡为多发小泡。泡状棘球蚴病CT表现类似肝癌介入术后表现，要问病史。坏死为凝固性坏死，T2WI显示低信号。

9、***06：平扫见肝右前叶包膜下方类圆形高密度块影，其内密度不均，边缘有低密度区，增强扫描病灶无明显强化，静脉期及延迟期病灶内低密度区更低更清晰，结合患者是体检发现且Casoni试验阳性，生活区是宁夏地区等，考虑为肝包虫病，其内高密度考虑囊虫钙化所致

10、***81：卡松尼阳性，为什么不是肝包虫病呢？內呈高密度影可考虑为脑回样整个包囊钙化。所以考虑为肝包虫病。腺瘤应该动脉期均匀性增强，延迟期等或略低密度，包膜常可出现延迟强化。FNH无包膜，所以病灶多呈分叶状且边界略毛糙。

非常感谢大家共同学习

（请获奖者加7，备注：获奖）

病史摘要

患者，66岁，女，体检发现肝右叶占位。Casoni试验：阳性。

影像表现

图1

图2

图3

图4

结合病例说说自己的诊断依据及思路吧！

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