男性乳腺增生

生理性增生

男性乳房由一些纤维脂肪组织和一些导管构成，在一些特殊情况下受到刺激发育、增生就会形成乳腺增生。男性乳腺增生几乎可发生于任何年龄，有两个发病年龄高峰青春期和更年期，与这些年龄阶段内分泌系统较易发生失调有关。

男孩青春期乳腺增生又称青春期肥大，是一种比较常见的生理现象，多发生在13～16岁，跟据统计显示，发生率可达40%～50%。男孩子发育到此阶段，体内的内分泌功能逐渐活跃，睾丸在大量产生雄激素的同时，雌激素生成也有所增加。而有些男孩由于内分泌功能暂时紊乱，雌激素分泌相对过多，加上乳腺组织对雌激素敏感性增加，就会刺激乳腺组织增生和肥大。这种生理性的乳腺增生对身体健康没有损害，一般无需治疗，通常情况下维持一年或稍长时间，随着内分泌功能的逐渐完善，就会自然消退。

　　男性更年期乳腺增生，又称老年期肥大，此时如果内分泌系统发生紊乱，造成体内雄激素水平下降，或雌激素水平相对或绝对增高就会引起男性乳腺增生。

病因

睾丸疾病：能够造成睾丸组织被破坏，使的睾丸的正常功能减退，雄激素生成减少，体内雌激素水平相对增高的疾病，例如睾丸炎症、肿瘤、外伤或隐睾症、睾丸萎缩等，就会出现如乳房发育等女性化现象。

肝功能损害：在正常情况下，男性体内产生的雌激素是在肝脏内被破坏和灭活的，因此当肝脏发生疾病时，肝脏功能损害，造成对雌激素的灭活作用减弱，体内雌激素水平增高，刺激乳腺增生肥大。这类患者在临床上除乳腺肥大外，还有肝功能等其他方面的损害的表现。

药物因素：洋地黄、脑益嗪、灰黄霉素、氯丙嗪、维生素D、雷米封、西米替丁、安体舒通、甲基多巴等一些药物的结构或某方面的药理作用与雌激素相类似，男性服用后可刺激乳腺组织增生。像前列腺癌患者因为治疗的需要，长时间服用雌激素，更容易直接刺激乳腺引起增生。由这种情况引起的男性乳腺增生可通过减少或避免使用这些药物来让乳腺回复正常。

　内分泌疾病：内分泌器官如肾上腺、脑垂体、甲状腺等的病变，分泌异常，都有可能直接或间接地通过其他激素尤其是雌激素作用于乳腺组织，造成乳腺增生。当然，由这些原因引起的乳腺增生，还会有相应的内分泌紊乱的症状。

　其他：营养不良、慢性疾病，包括结核病、麻风、风湿性关节炎、截瘫、慢性肾衰等都可与男性乳腺增生并存。

　　一般情况下，男性乳腺增生除了生理引起外，一般与其他疾病共存，引起治疗需全面。

临床表征

肿块：最为常见的乳房发育表现，肿块直径2-75px，可为双侧多发，位于乳头乳晕下，边界清楚，质地韧，可有一定的活动性，触诊感觉肿块呈盘状。

疼痛及乳头溢液：可表现为乳头乳晕下肿块的触痛，也可为乳房胀痛。当出现乳头溢液时，患者的乳房常已较大，乳头受挤压时常有乳汁样分泌物溢出。

乳房肥大：该类患者常无可扪及的肿块，增生的乳腺犹如青春期少女的乳腺，仅有轻压痛及乳头溢液为其表现。

诊断

诊断：首先要确定是否为真的乳腺组织。男子乳腺发育应是一块可触及的乳晕下坚实的乳腺组织，底端游离，直径50px。乳房脂肪沉积(lipomastia)常见于肥胖男子，外观上很像乳腺发育，但是并无腺体组织。如果仔细的触诊仍不能作出判断，乳房X线照相或超声波检查可以区别脂肪和乳腺组织。其次是排除乳腺癌，男子罹患乳腺癌非常少见。男子乳腺发育症发生癌变的频率略高于正常男子，发病率约为0.4%。如果乳腺组织表面不光滑、生长不规则和质地坚硬往往提示早期癌变，局部出现溃疡或邻近淋巴结肿大则是晚期乳癌表现，应进行乳房X线照相或活检进一步确诊。

实验室检查： 　　

1.性腺素测定、促性腺素测定。有助于诊断是否有原发性或继发性睾丸功能减退症。　

2.肝、肾功能检查。有助于诊断肝和肾功能衰竭。　

3.皮质醇与ACTH，17-OHP、17-酮类固醇和17-生酮类固酮测定。可评价先、天性肾上腺皮质增生。 　　

其他辅助检查： 　　

1.乳腺B超，乳腺X线照相。可以区别脂肪和乳腺组织，及时排除乳腺癌。 　　

2.乳腺组织病理检查，进一步确诊。　

治疗

1、药物治疗

（1）.庚烷酸双氢睾酮mg，每3～4周肌注1次。

（2）.他莫昔芬（三苯氧胺）能与靶组织的雌激素受体结合，阻断雌激素的作用。

（3）.氯米芬作用机制和他莫昔芬（三苯氧胺）相似。

2、手术治疗

（1）.适应症：乳房增大（直径﹥px）长期不消退或影响美观及社交活动；应用药物正规治疗无效；患者心理恐慌或怀疑恶变。

（2）手术治疗：年轻患者可予以保留乳头，乳晕的皮下乳腺切除术。老年患者可行单纯乳房切除术。