肝脏多发肿物

病史：女性，47岁，体检发现肝占位半年。20年前患者诊断为乙肝，未予治疗。查AFP、CEA、CA19-9、CA未见异常。外院PET：肝脏多发低密度影，部分病灶FDG代谢稍增高。

影像学表现（腹部MR平扫+增强）：肝脏实质内见多发大小不等异常信号结节影，边界清楚，T1WI呈低信号、T2WI呈高信号，DWI呈高信号。增强扫描动脉期低强化，门脉期病灶呈渐进性强化，肝静脉期病灶强化进一步向中心扩展。肝胆期病灶主体低信号，但中心呈等信号。病灶边缘可见与细小血管相连，形成“棒棒糖”样外观。

手术：右半肝表面可见数个白色团块状病变，与周围结构界限清晰，向肝脏内部凹陷，触摸质韧。

病理：切除肝组织中可见肿瘤结节5枚，肿瘤细胞呈圆形、胖梭形，胞浆丰富，部分可见胞浆内腔隙，核圆形、空泡状，肿瘤细胞排列呈条索状浸润周围肝组织，局灶见坏死，间质粉红色或淡蓝色。

诊断：肝上皮样血管内皮细胞瘤

讨论:一种少见的血管内皮源性肿瘤，病因不明；中年女性多见；发病率低(1/万)，起病隐袭。恶性程度介于血管瘤与血管肉瘤之间，具有上皮样细胞和血管内皮细胞组织学特征，浸润肝窦及肝内静脉系统，肿瘤围绕肝静脉、门静脉或小静脉并使其狭窄或闭塞。肿瘤生长缓慢，转移率低，若有则常为肺转移。

影像特点

肿瘤多位于肝脏周边区域，以包膜下分布为主，单发或多发，多发更常见

肝包膜无膨隆，且可皱缩、内缩（受病灶纤维间质的牵拉）

瘤结节中心常缺血、坏死，部分瘤结节内部可见钙化

增强扫描动脉期周边强化，静脉期及延迟期强化范围扩大，而中央低密度区无强化

肝静脉或门静脉行向病灶时逐渐变细并终止于病灶边缘，形成类似“棒棒糖”样外观

MR扫描病变T1WI低信号，T2WI不均匀高信号，增强扫描强化特点与CT类似