肝硬化患者的营养治疗原则

营养宣教

肝硬化(hepaticsclerosis)是临床常见的慢性进行性肝病，由一种或多种病因长期或反复作用形成的弥漫性肝损害。病理组织学上有广泛的肝细胞坏死、残存肝细胞结节性再生，结缔组织增生与纤维隔形成，导致肝小叶结构破坏和假小叶形成，肝脏逐渐变形，变硬而发展为肝硬化。临床上以肝功能损害和门脉高压症为主要表现，并有多系统受累，晚期常出现上消化道出血，肝性脑病，继发性感染等并发症。

肝硬化科引起蛋白质、碳水化合物、脂类与胆汁酸和电解质的代谢障碍，出现蛋白质合成障碍、凝血障碍、氨基酸代谢紊乱，血浆中芳香酸氨基酸的浓度明显增高；糖耐量减低；肝硬化是内源性胆固醇合成减少，胆固醇酯含量减少；低钠血症、低钾血症与代谢性酸中毒。

改善消化功能，控制病情发展，增强机体抵抗力，保护肝功能，促进肝细胞修复再生以及肝功能恢复。

可采用“三高一适量”饮食，即高能量、高蛋白、高维生素、适量脂肪的膳食。

1、能量通过各种途径保证能量的供给，供给量较正常人较高，建议30~35kal/kg/d.

2、蛋白质蛋白质供给量一患者能量耐受、足以维持氮平衡、并能促进肝细胞再生而又不致肝性脑病为度，伴有顽固性腹水，食欲极度减退，可采用肠内营养制剂或肠外营养，可按1.5-2.0g/kg/d,全天供给蛋白质-g供给一定量的优质蛋白质，多给与富含支链氨基酸的大豆蛋白。高蛋白保护肝功能，促进已经损坏的肝细胞恢复和再生。可选用的食物有牛奶、豆制品等。如果出现肝功能衰竭、肝昏迷倾向时，药限制蛋白的供给量，以免血氨升高，加重病情。少用产氨高地食物，如肉类、蛋类、海鲜类。

3、脂肪不宜过高，应选择易消化的植物油，也可采用中链甘油三酯，每天不超过50g为宜。

4、碳水化合物糖类能使肝糖原合成增加，促进肝细胞再生。肝脏中有足够的糖原存在科防止毒素对干细胞的损害，每天-g左右。

5、维生素、矿物质各种维生素对肝脏有不同的作用，应特别注意补充维生素B族、C、E、K及贴等，维生素C可以促进肝糖原的形成，有促进代谢和解毒作用。

6、电解质与水有水肿、腹水的病人应用低盐膳食。每天食盐不超过2g，酱油不超过10ml；严重水肿时医用无盐膳食，钠限制在每天0.5g左右,禁用含纳高的食物，如海产品、咸肉、咸菜、松花蛋、肉松、味精、加碱的馒头、面条等。水应限制在每天0ml左右。

7、少量多餐每日进食4-5次。膳食应细软易消化，多采用蒸、煮、炖、烩、熬等烹调方式，忌用油炸、煎、炒等烹调方法，

8、禁用辛辣调为啤机肉汤、鸡汤、鱼汤、酒精饮料等，以减轻肝脏负担。

9、微量元素肝硬化患者血清锌水平降低，尿锌排出增加，需注意补充，如鲜牡蛎、牛肉、鲜虾，肝硬化患者常有贫血，应注意铁的补充。

10、中医食疗中医认为是肝脾气滞血瘀，湿热聚郁所致，治宜调离肝脾，疏肝解郁，清湿热。常用食疗食物由枸杞子、冬虫夏草、山楂、鸡内金、冬瓜、陈皮、赤小豆、香蕉等。

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