孤立性肺结节之隐球菌

病例1：

讨论：

初学者20:05第一，病史，有糖尿病病史，并且11天有增大，这是一个炎症的支持第二，增强后，平直，与胸膜是一个宽基底相连。并且强化均匀，没有明显坏死

第三，胸膜是一个糊墙的改变

诊断，炎症肉芽肿。比较单一，隐球菌与炎性假瘤，现在说是机化性肺炎。隐球菌强化稍微有一点强，有一点难判断

春秋20:05

嗯，明显强化而且均匀，平扫边缘平直刀切，肺缘侧好像有晕，炎性，隐球菌？

解析：

病史：老年女性，糖尿病，20多天前就有症状，11天复查稍增大，密度均匀，均匀强化，边缘平直征、U型凹陷征

周围有晕，胸膜下，附近有类似病灶

宽基底与胸膜相连，附近胸膜稍增厚，胸膜外脂肪增多

病灶边缘收缩，宽基底与胸膜相连，附近胸膜稍增厚，支持炎性

密度均匀，胸膜下，附近类似结节，周围有晕，支持隐球菌

病例2

病史：男，48岁，体检发现右下肺小结节影，无明显临床症状。

CT表现：

胸膜下，宽基底与胸膜相连，附近胸膜稍增厚，边缘平直，密度均匀，均匀强化，这也是隐球菌

病例3

病史：女性，45岁。6月前出现咳嗽，每日几口黄色脓痰，无发热及咯血，无面色潮红和盗汗，半月前因有胸闷去就诊，胸片发现右肺阴影，一般抗炎后脓痰消退，而阴影变化不大，半月前和1月前曾2次行OT（1：）和OT（1：），均为强阳性（+++），抗痨后1月复查CT，阴影变化不大。入院求确诊。既往无过敏，无疫区接触史。查体：无特殊。实验室结果血常规：RBC4.17*Hb；WBC6.3*N51.4L43.4;BPC*尿、粪常规：正常；肝、肾功能：正常PET印象:右肺近胸膜软组织影,气管左侧淋巴结FDG代谢增高,延迟显像后放射性摄取升高,考虑结核病变基础上恶变可能性大。

X线平片：

CT表现

这一例依然是隐球菌，我选的病例主要是说明孤立结节的分析，主要是想大家了解隐球菌的同时了解炎性结节的特点。

简述隐球菌结节形成机制

请问隐球菌一开始就是结节吗？

肯定不是，因为炎性病变一开始是渗出，慢慢出现凝固性坏死；发展下去：要么渗出进一步增大，坏死增多，临床会出现相关症状；另外一种转归：渗出就慢慢朝增生转变，形成非干酪性肉芽肿，也就是结节或团块

总结一下隐球菌的特点：

1、隐球菌70%以上无免疫力低下，多为正常人。

2、影像特点：胸膜下，单个或多个团状实变影，密度均匀，均匀强化，且延迟强化，边缘具有炎性特点；含气支气管都在近端；周围有晕。

3、根据多个病例总结：大多数含气支气管都在走不到头。

病例来源丁香园

整理者随缘

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